Ցավը ճիշտ քրոնիկի տակ. Բնություն, պատճառներ, ախտորոշում

Ցավը ճիշտ սկապուլայի տակ է տարածված բողոքը կլինիկական բժշկության մեջ: Դա կարող է բացարձակապես անվնաս լինել (մաշկը ձգվում է) եւ կարող է ցույց տալ կյանքի եւ առողջության համար վտանգավոր պաթոլոգիա (ոսկրերի սարկոդը), ուստի ճիշտ ցնցուղի տակ գտնվող ցանկացած ցավը արժանի է ուշադրության եւ որակյալ բժշկական օգնություն է պահանջում:

Անմիջական սկեպուլա `անատոմիական կառուցվածք

Scapula- ը ստորին գծի ներքեւի մաս է, որը ցողունային գծի ներքեւի հատվածով հորիզոնական գիծ է գծված, ուղղահայաց գիծով, որը համընկնում է միջակային շերտի սահմանի նախագծման հետ: վերեւում `յոթերորդ արգանդի վզիկի ողնուղեղի եւ ողնաշարի ակրոմիական միացությունների միջեւ, որը դուրս է դելտոիդային մկանների եւ միջին առանցքային գծի դրսեւորման սահմաններից: Սկոպուլյարի շրջանի կենտրոնում սկեպուլա է `յոթերորդ եւ երկրորդ կողիկներ միջեւ կրծքավանդակի հետիջետավոր հարթության հարակից եռանկյուն ոսկոր: Գոտկատեղի տարբեր ձեւեր կան, միասնական, երկար, նեղ, կարճ, լայն: Սկոպուլյար գոտու արյան մատակարարման մեջ մասնակցում են ենթաստղային արտրի մասնիկները, կապված էքսկլյուային աորտայի մասնաճյուղերի հետ: Արյան արտահոսքը կատարվում է նույն անունի երակների մեջ, բրոշի պլոսսարի նեւրների ճյուղերը, սկոպուլյար շրջանում:

Ցանկալի ցավերի տեսակները ճիշտ scapula- ում.

• տեղական (սոմատիկ) ցավ: Միշտ զգացել է մարմնի վնասված հատվածում կամ նրա մոտ, կապված է մի գործընթացի հետ, որը ազդում է ոսկրերի, հոդերի, կապանների, ցնցումների, մկանների ցավերի նյարդերի վրա: Մեխանիզմ `բորբոքում մկանային սպազմ: Ամենից հաճախ թափված բնույթ ունի: Այն կարող է լինել ձանձրալի, սուր, սուր: «Լուծում», վնասված հյուսվածքների / օրգանների վերականգնման ժամանակ, պատշաճ կերպով արձագանքում է թերապեւտիկների հետ,
• Արտացոլված ցավը: Այն տարածվում է դերմատոմի (մաշկի հատվածների) սահմաններում, որոնք կապված են խնդրահարույց ներքին օրգանների կամ վերարտադրողական կառույցների իննավարման հետ: Դա պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների, մարսողական համակարգի, երիկամների, սրտի հիվանդություններով: Կարող է լինել խորը, սուր, ձանձրալի, զուգորդվում շարժումների եւ պարեստենիայի սահմանափակումներով (զգայունության խանգարում);

• ճառագայթային ցավ: Բնվում է նյարդերի / արմատների նյարդերի ֆոնին, որը բնութագրվում է բարձր ինտենսիվությամբ, համապատասխան դերմատոմի տարածությունից հեռավոր արտագաղթով: Այն նյարդային բնույթ է կրում, դա կապված է նյարդային համակարգի դիսֆունկցիայի հետ: Այն ուղեկցվում է վեգետատիվ / ավտոմոբիլային խանգարումներով, նվազեցվում է արյան հոսքը, անգիտակցական է անալգետիկներին;
• դիսֆունկցիոնալ ցավ: Այն հիմնված է կենտրոնական նյարդային համակարգի կայանքների ֆունկցիոնալ վիճակի փոփոխություններին, որոնք վերահսկում են ցավը: Դեպքերի առաջացման կանխորոշիչ գործոններ `հոգեբանական, սոցիալական, հուզական:

Ցավը, որը գտնվում է ճիշտ սկապուլայի մեջ, ինչ կարող է լինել:

Ճարպի աջ մասում աջ սկապուլայի տակ գտնվող ցավը տասնյակ հիվանդությունների անհասկանալի ախտանիշ է: Այն ցրված է եւ տեղական, կտրող, ճնշող, սեղմված, սուր եւ քրոնիկ: Կարող է ցույց տալ, որ սկոպուլյար շրջանում համակարգերի / օրգանների հիվանդությունները (մաշկը, մկանները, կողոսկրը, կրծքային ողնաշարը, միջքաղաքային նյարդերը, աջ թոքերը / պտույտը) եւ ներքին օրգանների (լյարդի, աղիքի, աջ երիկամի, լեղապարկի) անբավարարությունը:

1. Օնկոլոգիական, վարակիչ, տրավմատիկ բնույթի քրոնիկի ճիշտ քրոնիկ-պաթոլոգիայի տակ ցավ:

   • զարգացումային անոմալիաներ: Իրական scapula- ի ծնունդային ցավազրկում (թերզարգացում / բացակայություն) չափազանց հազվադեպ է, սովորաբար ամրագրված է մկանային-թոքային համակարգի այլ գենետիկ թերությունների հետ, պտտվող կոշտություն եւ բարձր փաթաթան: Արգանդի պտղի ծնոտի սկապուլաը պետք է տարբերվի ձեռք բերված փետերգոիդային սկեպուլով `վնասվածքներից, իմունիտետից, մկանային կաթվածից,
   • վնասվածք / կոտրվածք է աջ scapula. Իրական սկեպուլյացիայի տեղադրումը անցնում է յուղոտ ախտանիշաբանությամբ, ձեռքի ազդեցության կամ ուժեղ երկարաձգման պայմաններում, խայթոցը վերածվում է, սահում է դեպի արտաքինը, ինչը հանգեցնում է մկանների խզմանը, որոնք կապված են աջ սկեպուլայի եւ ողնաշարի միջի սահմանին: Իշխանության մեջ շարժումը խիստ սահմանափակ է, հետեւի աջ կողմում ցավի պատճառով: Իրավիճակի 45-50% դեպքերում վնասվածքները ուղեկցվում են նյարդերի եւ անոթների վնասվածքներով,

   • էկզոստոզը: Այն արտացոլում է որպես բնավորության ճարպ, ճիշտ ուսի շարժման, ծանրության զգացողություն, փխրուն մեղմության ցնցում,
   • osteomyelitis scapula. Այն զարգանում է ճիշտ ուսի շեղբերում (հրազենային վնասվածք) բացասական վնասվածքներից հետո, հարուցելով ախորժակի ախտանիշներ, տեղական դրսեւորումներ (խանգարված գործառույթների անբավարարություն, ցավը, աջ կողմում): Անմիջական սկոպուլյար մասի ներթափանցման գործընթացը հանգեցնում է խորը մկանային ուռուցքի եւ աճող ցավը.
   • աջ սկապուլայի ուռուցքները: Վնասվածքային (retticulosarcoma, chondrosarcoma) եւ բարենպաստ (քրոնդրոմա, օստեոմա, օստեոբլաստոկլաստոմա, օստեոխոնդրոմա) վնասակար են, առաջացնելով մշտական ​​ցավ:

2. Ցավը աջ կոտրվածքով - ներքին օրգանների հիվանդություններ.

   • քրոնիկական pyelonephritis. Հիվանդության երկրորդ փուլում երիկամների հյուսվածքի փոփոխությունները դառնում են սկլերոտիկ, առաջացնելով պարբերական քաշի ցավերի արտացոլում, որոնք վերացնում են վերին մարմնին կամ ցածր մեջքին: Ուղիղ միացման գործընթացում ցավն անցնում է ճիշտ սկեպուլայի տակ: Սուբյեկտիվ դրսեւորումներ. Սրտխառնոց, ենթաֆունկցիոնալ ջերմաստիճան, ցավազրկում: Սուր ցավը կարող է ցույց տալ, որ երիկամներում ներծծված ներծծվածի առկայությունը,
   • քրոնիկ քոլեջիստիտ: Այն արտացոլում է ձանձրալի ցավը, տեղայնացումով, աջ կոճղի գոտում, հետեւից, տալով էպիգաստրիում: Հարձակումները տեղի են ունենում paroxismally, առանց որեւէ հատուկ անհանգստության: Այն զուգորդվում է մաշկի դեղնուցներով, փսխում, սրտխառնոց, տենդային վիճակում;

   • ուղեղի խողովակների դինքսինեզիա: DZHVP hypotonic տեսակը բնութագրվում է դանդաղ զարգացում ցավը աջ hypochondrium, որը արտացոլված տակ scapula եւ աջ ուսին, ամրապնդվում է շրջվելու, խորը ոգեշնչման. Դինքիզիզիայով աջ խայթոցի տակ գտնվող անկանոն քաշի ցավերի հիմնական վտանգը խոլեցիտիասի, սուր քոլեիստիտիտի, գաստրոուդոդենիտի առաջացման վտանգ է.
   • գլխուղեղի կոլիկ: Պատճառները դանդաղորեն պոկվում են ցավը, որը պատված է աջ ուսի բերանին, աջ ուսին եւ պարանոցին: Եթե ​​քաղցկեղը տեւում է 4-5 ժամ, ցավոտ սենսացիաները տարածվում են ամբողջ որովայնի գոտում, ուղեկցվելով փսխում եւ սրտխառնոցով:

   • cholelithiasis. Բորբոքված լեղապարկի գործողության ձախողումը դրսեւորվում է սուր ցավով, որը վկայում է պարանոցի, ծնոտի, ուսի մեջ, ավելի քիչ, սրտի շրջանում (քոլեջիստոկորոնային սինդրոմ).
   • pancreatitis. Սուր փուլում հիվանդությունը զուգորդվում է երկու scapulae- ի տակ: Տավարի մակերեւույթի բորբոքումն առաջացնում է ցավ, կենտրոնացած է աջ սկեպուլյարի տակ եւ զգացվում է որպես «պալատ»: Ընդհանուր առմամբ, ցավը մշտական ​​է, մարմնի դիրքի փոփոխության ժամանակ չի նվազում, չի ստանում ինտենսիվությունը հենապատի, ներթափանցման, նոսրացման հետ;

   • լյարդի ցիռոզը: Cirrhosis- ի «սկզբի» վրա տառապող ցիրազի (ջերմաստիճանի ցնցում, դեղնություն, պրուրիտուս, ասցիտ) սովորական կլինիկական պատկերը ավելացնում է ցավը, աջ ցնցուղի տակ եւ լյարդի ընդլայնումը:
   • աջ կողմը թոքաբորբ: Առնվազն 20-25% դեպքերում դա առաջին փուլում ասիմպտոմատ է, ցույց տալով միայն պարբերաբար այրվող ցավը, որը գտնվում է աջ փքունակում: Ինչ պետք է զգոն լինի. Շտապ շնչառություն, գիշերը չափազանց մեծ տաքացում, հակաբեղմնավորող դեղերի արձագանքման բացակայություն, ջերմաստիճանն ավելի բարձր է 38 օրվա համար, երեք օր:

   • ենթադիֆրագրային անբավարարություն: Դիաբրագարի եւ հարեւան օրգանների միջեւ խոռոչի պակասի պարունակության ձեւավորման պատճառն այն է, որ մարմնի վարակվածությունը մանրէային նյութերով: Կա ցավը, որը գտնվում է աջ խայթոցի մեջ, մեծապես աճում է, երբ փորձում է խորը շունչ քաշել, մարմնի ջերմաստիճանի փոքր աճ:

3. Մկանային-սկավառակի համակարգի հիվանդություններ.

   • արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզ: Այն degenerative-dystrophic կասկադ է, որի տարբեր փուլերում տարբեր գործոններ ունեն առաջնահերթություն ցավերի սենսացիաների ձեւավորման մեջ. Աֆթեբրային սեգմենտների շրջափակման / անկայունություն, հերնիացված միջերկրեբրային սկավառակ, ողնաշարի ջրանցքի ստենոզի, ֆասային հոդերի արթրոսկի: Բոլոր տարբերակները բնութագրվում են ձգված ցավով, հետեւի տեղայնացումով, տալով աջ սկապուլայի տակ, հոդի մեջ, իրան: Շատ դեպքերում օստեոխոնդրոզը ուղեկցվում է աջ ձեռքի մատների եւ գլխացավերների թմրամոլությամբ,
   • սկոլիոզ: Երեք հարթության դեֆորմացիան (քրքական, արգանդի վզիկի, լոմբարդի), որը առաջացնում է ցավազուրկ ցավ, աջ կոճղի մեջ, մեջքի մեջ, ուսերին, հոգնածության, աղիքի անբավարարություն, ստամոքսի, թոքերի, սրտի մկանների;

   • հեմոսկրուկային պերիատրիտի համախտանիշ: Համակցում է ուսի / ուսի շրջանի ցնցումների, լյարդի եւ մկանների հետ կապված մի շարք խնդիրներ, անհաջող շարժումների, ուժեղ մկանային աշխատանքի կամ ուսի գոտու համակարգային ծանրաբեռնվածության, ճիշտ scapula- ի ներքո ցավը խթանելու,
   • bursitis. Իրական ուսի համախտանիշի քերականային մեմբրանի բորբոքային գործընթացը առաջացնում է ձանձրալի ցավ:
   • ցավազրկման տուբերկուլյոզը;
   • Շինգլերը: Ճարպային ցավը եւ միջքաղաքացիների այրվող ցավը առաջացնում են հերպեսային գանգլիոնիտ `մոտ-ողնաշարի նյարդային ընկալիչների բորբոքում: Հիվանդության սուր փուլը բնութագրվում է կոնկրետ vesicles- ի բացակայությամբ, ինչը զգալիորեն բարդացնում է ախտորոշումը: Միջերկրածովային տարածություններում հերպեսի բորբոքվածությունը հայտնաբերում է պատկերը եւ ծառայում է որպես պատրվակ `հակավիրուսային թերապիա նշանակելու համար:

   • իմոֆասիական ցավային սինդրոմը: Աղբյուրը `ձգանման միավորներ, որոնք ձեւավորվում են ջիլերում, ֆասիայով, մկաններով: Ձգող կետը հիպերսենսունակության գոտի է, որի վրա ճնշում է առաջացնում սուր ցավ սինդրոմը, որը կպչում է «ճնշման ախտանիշով», ցավը խիստ սահմանված վայրում (արտացոլված ցավ), հեռու ճնշումից: Դրանց ձեւավորման ամենատարածված վայրերն են գլխի / պարանոցի մկանները, հետեւի / ուսի աջ կողմը, որը առաջացնում է գլխացավերի, պարանոցի մեջ եւ աջ ուսի շերտի տակ, որը ճառագում է դեպի ոտքը, ազդր, ձագը: Նախադիտող գործոններ. Մկանների մանրացում, երկար ֆիզիկական վարժություն, կեցվածքի խախտում, ստատիկ գերազանցում:

4. Նյարդաբանական խանգարումներ.

   • միջքաղաքային նեվրալգիա: Նյարդային արմատները խախտելը `միջերկրեբրային սկավառակների տեղադրումը աջ կողմում զարգանում է նեղային վերջավորության անընդհատ սեղմման ֆոնին իրենց ելքի տարածքում` «միջանցքում», որը ձեւավորվում է տարբեր կառույցների (հոդային հյուսվածքներ, հերներ, օստեոֆոուտներ) կողմից: Քանի որ միջերկրեբրային սկավառակների դեգեներացումը առաջանում է, «միջանցքում» լույսը նեղանում է, նյարդերի վերջավորության արյունը վատանում է, ուռուցքը եւ ցավը հայտնվում են ճիշտ սկապուլայի տակ,
   • վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա: Հոգեբանական անկարգությունների զարգացումում ինքնավարական նյարդային համակարգի անբավարար արձագանքը սթրեսային իրավիճակների ազդեցությանը կարեւոր դեր է կատարում, ինչը հանգեցնում է խանգարման մարմնի բազմաթիվ համակարգերի եւ օրգանների գործունեության մեջ: Կլինիկան VSD- ն կախված է վեգետատիվ ձախողումների կողմնորոշումից: Վագոթոնիան բնութագրվում է «ցնցում» զգացողության եւ օդի բացակայության, գլխապտույտի, սրտխառնոցի, ետեւում գտնվող անբուժելի ցավոտ ցավը, ճիշտ քրտնաջանորեն ներարկում:

Բնության ցավով դասակարգում

Ձախից ցավազուրկ ցավը ետից

Նշում է նեֆրիտները, պիելոնեֆրիտները կամ քրոնիկ քոլեջիստիտը: Scapula- ում խիտ ցավը բնորոշ է նյարդային գործընթացների համար, որոնք տեղակայված են աջ կողմում գտնվող ներքին օրգաններում: Ձախ թոքերի, աջ երիկամների, ենթաստամոքսային գեղձի նեւոպլազմները դրսեւորվում են ցնցուղի տակ լուսավորող աջ կողմում ձանձրալի ցավով:

Սուր ցավազի տակ կտրուկ ցավը

Խոլոլիտիասի տիպային ախտանիշ, սուր քոլեկիստիտ, լյարդի կոլիկ: Վիրահատության 30-35% դեպքերում, ցավազրկված սուր ցավը «հայտարարում է» լեղապարկի դինքսինիզմի մասին, որը ծագում է հացահատիկից, ճարպային / կծու կերակրատեսակների անվերահսկելի սպառման, հուզական ծանրաբեռնվածությունից: Բացի ցավից, հիվանդները բողոքում են քրտինքից, անքնությունից, ավելորդ հոգնածությունից, ընդհանուր թուլությունից, նյարդայնությունից:

Կախովի ցավը ցնցում է աջ կողմում

Կարճաժամկետ ցավ, որը կապված չէ ներքին համակարգերի / օրգանների պաթոլոգիական հիվանդությունների հետ: Շատ դեպքերում, ցնցում ցավը ցույց է տալիս, որ սրտային եւ արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզում նյարդաբանական խանգարումները առաջացնում են ֆիզիկական ճնշում, բախման կտրուկ շրջադարձ կամ անհարմար կեցվածք: Երբեմն անցողիկ ցավն այն է, որ քաղցկոտիտի բորբոքման առաջին նշանը, գլխուղեղի քաղցկեղի առաջացումը կամ ուղեղի պատերի պատերի խոռոչը:

Սուր ցավազի մեջ կտրուկ ցավը

Նրանք «խոսում են» ենթադիֆրագրային անբավարարության վերջին փուլի, երիկամների մեջ ներծծված ներծծվածի, երիկամային կոլիկի առկայության մասին: Այս դեպքում ցավն արագորեն մեծանում է խորը ոգեշնչման ընթացքում, արտացոլվում է ուսի եւ պարանոցի մեջ:

Ձգում է ցավը, դեպի աջ

Հղիների ուսի մկանների կամ ողնաշարի սյունակի կառուցվածքային դեֆորմացիաների հետ կապված: Արգանդի վզիկի գոտու օստեոխոնդրոզը բնութագրվում է ցավը բերելով, անընդհատ ստատիկ բեռով ինտենսիվություն ձեռք բերելով, փոխելով մարմնի դիրքը: Բոլոր մյուս հիվանդությունների համար ձգումները ցնցում են ատիպիկ, բացառությամբ աջ թոքերի, երիկամների, լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի օնկոլոգիայի:

Բորբոքված ցավ ցավալի տարածքի մեջ, աջ

Այրվող ցավը կարող է ցույց տալ նյարդային արմատների կամ վտանգավոր պայմանների խախտումը, որոնք պահանջում են անհապաղ բժշկական ուշադրություն `միակողմանի թոքաբորբի, ատիպիկ անգինա:

Սխալ խայթոցում, աջից դեպի ցավ

Ուղեղի անցքերի դայսինեզիայի բնորոշ դրսեւորումը (շարժիչի անսարքությունը) հիպերտոնիկ է: Ցավը աստիճանաբար զարգանում է ճիշտ գլխուղեղի մեջ, տալիս է ճիշտ սկապուլա, աջ ուսի մեջ:

Աչքի ընկնում աջ ուսի բերանի ետեւում

Հեռավոր օրգաններում առաջադիմող քրոնիկական պրոցեսի ապացույցներ: Արտացոլված ցավի ցավերը ենթաստամոքսային գեղձի, անցանկարի, երիկամների, լյարդի բորբոքման հստակ նշան են, որը չի կարող անտեսվել, քանի որ այն կարող է «թաքցնել» այնպիսի հիվանդություններ, որոնք նախնական փուլերում առաջանում են որպես ցնցող ցավեր:

Պարբերական ցավի ցավի հնարավոր պատճառները.

• ՁԻՀ աջ մասում ողնաշարի պրոցեսը.
• քրոնիկ պիելոնեֆրիտ / քոլեկիստիտ;
• քոլելիտիասիս, օստեոխոնդրոզ;
• թաքնված թոքաբորբի / պլուտիզիի մոտ,
• հեպատիտ / ցիրոզը;
• քրոնիկ բրոնխիտ, պանկրեատ:

Ինչու է ճիշտ ցնցուղի տակ լարված ցավ

Ճարպային ցավը ճիշտ սեգմենտում սովորաբար պայմանավորված է սկավառակի հյուսվածքից, նյարդերի վերջավոր սեղմումից: Ուղեղի խոռոչը հանդիսանում է միջերկրեբերրային հերկի առաջին փուլը, որը ժամանակի ընթացքում կարող է առաջացնել միջերկրեբերրային հերկիի ձեւավորում, որը «տալիս է» ավելի ուժեղ ցավ:

Շտապ օգնության համար պահանջվող անհանգստության նշանները

Չնայած այն բանի, որ շատ բարդություններ են առաջանում ճիշտ աջ ուսի մեջ, վտանգավոր նշաններ կան, որոնք սպառնում են կյանքին. Ինքնաբուխ աճող ցավը, «սուր որովայնի», հիպերեմիայի (մինչեւ 40 աստիճան), այտուցների այտուցվածության, փսխման «աղբյուր», մաշկի ցիանոզ , շնչառության շեղումը, անսպասելի անկումը զարկերակների / արյան ճնշման, հանգստանալու:

Ախտորոշման միջոցներ

Իրավիճակի հետ կապված ցավով, իրավասու կլինիկական փորձաքննությունը հնարավորություն է տալիս առանձնացնել անհատական ​​եւ կոնկրետ ցավ ունեցող հիվանդներին: «Սպառնալիքի ախտանիշներ», որոնք թույլ են տալիս կասկածի ենթարկել կյանքին սպառնացող հիվանդությունների. Աստիճանաբար աճի ցավը, շարժումների կոշտությունը, կաթվածը, զգայունության խանգարումները, անամնեզի վրա օնկոլոգիան, արյան / նյարդային թեստերի փոփոխությունները: Անբացատրված ցավը եւ դրա կոնկրետ բնույթը, որը կարող է ցույց տալ, որ նյութափոխանակության խանգարումների, վարակիչ գործընթացի, ուռուցքային / բորբոքային ողնաշարի վնասվածքների, ներքին օրգանների սոմատիկ հիվանդությունների առկայությունը մասնագիտացված մասնագետների (գաստրոէնտերոլոգ, նյարդաբան, սրտաբան, վնասվածքաբան) հետ խորհրդակցելու առիթ է:

Ախտանիշի աջակողմյան ախտորոշման ալգորիթմ `

• անամնեզի հավաքածու, ցավի բնույթի օբյեկտիվ սահմանումը;
• ճառագայթման չափման, արյան ճնշումը.
• վերին հատվածի գոտու պալպայնացում, ետ;
• օրթոպեդիկ փորձարկումներ իրականացնող;
• ցավերի համընկնող նշանների հայտնաբերում;
• Բացառություն սուր պայմանների, որոնք սպառնում են հիվանդի կյանքին:
• ցավերի հոգեբանական ծագման հաստատում / բացառություն;
• լրացուցիչ հետազոտություններ. Ուլտրաձայնային հետազոտություն, ՄՌԱ, սրտային CT, կարդիոգրաֆիա, ողնաշարի եւ երիկամների ռենտգեն, FGD, բրոնխոսկոպիա, մեզի / արյան թեստեր:

Սխալ ցավով ցավը պետք է վարվի միայն բժիշկի կողմից, որը, կախված ախտորոշման կախվածությունից, ընտրում է թերապիայի օպտիմալ մեթոդ, որի հիմքում ընկած հիվանդությունը եւ ցավը ցավազրկման շրջանում: Թերապեւտիկ ռեժիմը կարող է ներառել վիրաբուժական եւ վիրաբուժական մեթոդներ, մերսում, տաքացում, ռեֆլեքսոլոգիա եւ ֆիզիոթերապիա: