Արգանդի վզիկի քաղցկեղը ամբողջ աշխարհում կանանց վերարտադրողական համակարգի ամենատարածված բորբոքված ձեւավորումն է, նա կրծքի քաղցկեղից հետո կանանց ամենատարածվածն է: Այն ավելի հաճախ հանդիպում է 45-50 տարեկան կանանց, սակայն դա կարող է առաջանալ նաեւ երիտասարդ տարիքում: Հանգամանքները զարգացող երկրներում ավելի բարձր են: Օրինակ, Հնդկաստանում արգանդի վզիկի քաղցկեղը 35-ից 45 տարեկան կանանց շրջանում մահվան ամենատարածված պատճառն է: Ռուսաստանում հիվանդության մակարդակը մոտավորապես 11 դեպք է 100 000 բնակչի հաշվով: Արգանդի վզիկի քաղցկեղի ախտորոշում `հոդվածի առարկա:
Բուժման կառուցվածքը
Առանձին պետություններում տարբեր սոցիալական-տնտեսական խմբերում արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջացման տարբերություններ կան: Օրինակ, ԱՄՆ-ում սեւ կանայք գրեթե երկու անգամ ավելի են հավանական է, որ տառապում են արգանդի վզիկի քաղցկեղից, քան սպիտակ կանայք, բայց դա ավելի շուտ արտացոլում է նրանց ցածր կենսամակարդակը եւ առողջապահական ծառայությունների մատչելիությունը, քան էթնիկ հարստությունը: Շոտլանդիայում անցկացված ուսումնասիրություններում նմանատիպ արդյունքներ են ձեռք բերվել. Ցածր եկամուտ ունեցող կանանց շրջանում արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջացման ռիսկը երեք անգամ ավելացել է `համեմատած ավելի կանանց հետ:
Արգանդի քաղցկեղի տեսակները
Քաղցկեղային բջջային քաղցկեղը արգանդի վզիկի քաղցկեղի ամենատարածված տեսակն է, հաշվի առնելով ավելի քան 90% դեպքերը: Այն ազդում է արգանդի ծնկի իջեցնող հարթ էպիթելիայի բջիջների վրա: Սակայն, ներկայումս, ադրենոկարկինոմա (գլխուղեղի էպիտյուլի մի ուռուցք) ավելի տարածված է դառնում: Դա հիվանդության փուլն է, այլ ոչ թե ուռուցքի բջջային կազմը, որը որոշում է հիվանդի հիվանդության արդյունքը:
Ցուցադրման արժեքը
Ընդլայնված երկրներում արգանդի վզիկի քաղցկեղային քաղցկեղի դեպոզիտը վերջին տարիներին նվազել է, նախաքննական պայմանների ցուցադրման եւ հաջող բուժման ժամանակ վաղ հայտնաբերման պատճառով: Սքրինինգը չի ազդում ադրենոկարինինի հայտնաբերման վրա. թերեւս սա հիվանդության դեպքերի թվաքանակի համեմատաբար բարձրացման պատճառներից մեկն է: Արգանդի պաթոլոգիան կարող է հայտնաբերվել գինեկոլոգիական հետազոտության ընթացքում: Ավելի շուտ քաղցկեղը ախտորոշվում է, այնքան բարձր է հիվանդի գոյատեւման մակարդակը: Արգանդի վզիկի քաղցկեղի զարգացման պատճառները լիովին չեն լուսաբանվել, սակայն նրա հավաստիորեն ապացուցված կապը մարդու պապիլոմավիրուսի հետ (HPV): Այս վիրուսի ավելի քան 70 հայտնի տեսակներ կան: 16, 18, 31 եւ 33 տեսակները օնկոգենիկ են (կարող են առաջացնել վնասակար բջիջների դեֆեներացիա) եւ կապված են արգանդի վզիկի քաղցկեղի զարգացման հետ:
Սեռական գործունեություն
Սեռական գործունեության սկիզբը եւ սեռական գործընկերների հաճախակի փոփոխությունները մեծացնում են արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջացման վտանգը: Էլեկտրոնային մանրադիտակի ժամանակ մարդու պապիլոմայի վիրուսը բնորոշ տեսք ունի: Որոշ տեսակներ կապված են արգանդի վզիկի քաղցկեղի հետ: Բացի այդ, նրա հավանականությունը ավելի բարձր է, եթե հիվանդի գործընկերն ունի բազմաթիվ սեռական հարաբերություններ այլ կանանց հետ: Ակնկալվում է, որ ծխելը նույնպես կապված է արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջացման ռիսկի հետ:
Իմունոսպպրեսիա
Կանխարգելված անձեռնմխելի կանայք ունեն ավելի մեծ վտանգ, որը առաջացնում է արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջացումը (արգանդի վզիկի ներթափանցիկ նեոպլաստիա `CIN): Օրինակ, երիկամների փոխպատվաստման համար դեղորայքով ներարկվող իմունոպրեսիայի ստացող հիվանդները մեծ ռիսկի են ենթարկվում: ՄԻԱՎ-ի վարակը, ուղեկցվում է իմունային համակարգի ճնշմամբ, նույնպես մեծացնում է հիվանդության զարգացման հավանականությունը: Հայտնի է, որ արգանդի վզիկի քաղցկեղը նախորդում է լորձաթաղանթի ճանաչելի նախա ինվազիվ (նախնական) փոփոխությունները: Այս փուլում արգանդի վզիկի մակերեսային epithelium- ում պաթոլոգիական դրվագները հատուկ տեղայնացում ունեն ectocervix- ի անցումային շրջանում (արգանդի վզիկի վիրավորի ծածկույթը) արգանդի վզիկի մեջ: Այս փոփոխությունները կարող են վերածվել քաղցկեղային հիվանդությունների, բուժման բացակայության դեպքում:
Վաղ հայտնաբերում
Արգանդի վզիկի էպիթելում եւ քաղցկեղի վաղ փուլերում նախաստորագրված փոփոխությունները հայտնաբերվում են արբանյակային ցուցմունքի ընթացքում արգանդի լորձի ուսումնասիրության ժամանակ: Արդյունքում արգանդի վզիկի էպիթեիլային բջիջները ուղարկվում են ցիտոլոգիական ուսումնասիրություն (բջիջների կառուցվածքի վերլուծություն): Այս հիստոլոգիական նախապատրաստման ընթացքում արգանդի վզիկի էպիտյուլի բջիջները տեսանելի են: Ցուցադրման ընթացքում բոլոր բջիջները հետազոտվում են պաթոլոգիական փոփոխությունների համար: Երբ ստացվում է կիտրոնի բջջային հետազոտության պաթոլոգիական արդյունքները, հիվանդը վերաբերում է կոլպոսկոպին:
Կոլպոսկոպիա
Colposcopy- ն էնդոսկոպիկ սարքի հետ վարակի եւ վերին վագինի տեսողական հետազոտություն է: Կոլպոսկոպիայի տեխնիկական հնարավորությունները թույլ են տալիս ուսումնասիրել արգանդի վզիկի աճը եւ բացատրել տեսանելի տեսակի նորածինների, ողնաշարի կամ խոցերի առկայությունը նրա մակերեսին: Ուսումնասիրության ընթացքում կարելի է վերլուծության համար հյուսվածքային բիոպսիաները արտադրել: Colposcope- ի օգնությամբ դուք կարող եք լուսավորել արգանդի վզիկի եւ դիտել այն մեծացնելով, վաղ փուլում քաղցկեղի փոփոխությունների հայտնաբերման համար: Որոշել է ուռուցքային գործընթացի տարածվածությունը, կատարվում է երկիմաստ (երկկողմանի) հեշտոցային կամ ռեկուսային հետազոտություն: Որոշ դեպքերում, ստուգելու պաթոլոգիական պրոցեսի չափը եւ տարածվածությունը, քննությունը կատարվում է անեստեզիայի տակ: Արգանդի վզիկի քաղցկեղի դասակարգումը արտացոլում է ուռուցքային գործընթացի տարածվածությունը: Քաղցկեղի որոշումը կարեւոր է բուժման եւ կանխարգելման մեթոդի ընտրության համար: Կան չորս փուլ (Մ.Վ.), որոնցից յուրաքանչյուրը բաժանվում է ա եւ բ ենթակետերում: Ա եւ բ փուլերը բաժանված են 1-ին եւ 2-ին: FIGO- ի (Մանկաբարձների եւ գինեկոլոգների միջազգային ֆեդերացիայի) դասակարգման համաձայն, 0-րդ փուլը համապատասխանում է նախնական փոփոխություններին, եւ IVb փուլը առավել ծանր է: Լորձաթաղանթի եւ միզաքարային (շրջակա աորտայի) լիմֆյան հանգույցների ներգրավման աստիճանը աճում է փուլում:
Նախաձեռնող քաղցկեղ
Ինվեսիվ քաղցկեղ, սահմանափակվում է արգանդի վզիկի վրա: Ինվազիվ քաղցկեղը որոշվում է միայն մանրադիտակի միջոցով: Քաղցկեղը ծնում է արգանդի վզիկի ստոմատը, ոչ ավելի, քան 5 մմ հաստությամբ եւ ոչ ավել, քան 7 մմ լայնությամբ: Քաղցկեղը դանդաղեցնում է stroma- ն `ավելի քան 3 մմ խորություն եւ ոչ ավել, քան 7 մմ: Stroma- ում 3-ից 5 մմ-ի ծաղկման խորություն եւ 7 մմ-ից ոչ լայնություն: Արգանդի վզիկի շրջանում կլինիկական տեսանելի քաղցկեղը կամ բեմից ավելի մեծ է մանրադիտակային հայտնաբերվող վնասվածքը: Կլինիկական տեսանելի դեֆիցիտը 4 սմ-ից ոչ ավելի է, քան 4 սմ-ից ավելի կլինիկական տեսանելի ախտահարում: Քաղցկեղը տարածվում է արգանդի վրայից մինչեւ վագին կամ շրջապատող կապի հյուսվածքը: Քաղցկեղը, տարածվելով արգանդի վզից, դեպի վագինի վերին երկու երրորդը: Քաղցկեղը տարածվում է արգանդի վրայով, շրջակա կապի հյուսվածքին: Քաղցկեղը տարածվում է թոքերի կողմի պատերին կամ հեշտոցի ստորին երրորդ մասում: Ուլտրամանուշակագույնը ազդում է հեշտոցի ստորին մասում, սակայն չի տարածվում կույտերի պատերին: Քաղցկեղը, տարածվելով սայրի կամ երակների կողային պատերին: Քաղցկեղը, տարածվելով քերծությունից դուրս կամ միզապարկի եւ / կամ ռեկտորի ներգրավմամբ: Քաղցկեղը տարածվում է հարեւան օրգանների վրա
Արգանդի վզիկ
Նախնական վնասակար արգանդի վզիկի քաղցկեղը համապատասխանում է արգանդի վզիկի ներթափանցիկ նեոպլասիայի (CIN) ծանր փուլին: CIN դասակարգված է epithelium- ում ուռուցքի գործընթացի տարածման խորքում, ինչպես նաեւ ուռուցքի բջիջների տարբերակման աստիճանում `
• CIN I - փոփոխությունները վերցնում են epithelial շերտի հաստության 1/3-ից ոչ ավել,
• CIN II - փոփոխությունները վերցնում են 1/2 մասի էպիթեյլի շերտի հաստությունը,
• CIN III- ազդում է էպիթելիի ամբողջ հաստությունը:
Երբ աննորմալ բջիջները ծալեցնում են էպիթելիի բազային մեմբրանը, խոսեք նախաբեղմիչի անցումը ինվազիվ քաղցկեղի: CIN III- ի բոլոր հիվանդների 20% -ում, առաջիկա 10 տարիների ընթացքում բուժման բացակայության դեպքում, զարգանում է արգանդի վզիկի քաղցկեղը: