Բազմակի հղիություն. Երկվորյակների երկվորյակներ

Մեր օրերում միանգամից երկու կամ ավելի երեխայի ծնունդը հազվադեպ չէ: Ամեն տարի շատ դեպքերում հղիության բազմաթիվ դեպքեր են լինում: Երկվորյակներ եւ եռանկյունները այլեւս չեն առաջացնում զգացմունքների նման փոթորիկ, ինչպես նախկինում: Սակայն նրանց ծնունդը դեռեւս լիովին հասկանալի երեւույթ չէ: Այսպիսով, ինչ է բազմակի հղիությունը. Երկվորյակներ, երկվորյակներ - քննարկման թեմա այսօր:

Բազմաթիվ հղիություններում երկու կամ ավելի պտուղները միաժամանակ զարգանում են արգանդում: Կախված նրանց թվից, հետագայում ծնվում են `երկվորյակներ, եռանկյուն, եռամսյակ եւ այլն: Մարդկանց շրջանում բազմակի հղիության ամենատարածված ձեւը միայնակ ձվի հղիությունն է: Այն կարող է առաջանալ մեկ պարարտացված ձվի եւ մեկ սերմնաբջիջից: Նման հղիության ընթացքում աճում է, երկվորյակների, ինչպես դուք գիտեք, միանգամայն նույնական են: Նրանք միշտ նույն սեռից են եւ ունեն նույն գենետիկական կոդը:

Բազմիցս հղիությունը կարող է լինել նաեւ երկու առանձին ձու պարարտացման արդյունքը `երկու առանձին սերմնաբջիջ: Արդյունքում զարգանում են երկու պտուղներ, որոնք կարող են լինել մեկ կամ մի քանի սեռի, եւ նրանց գենետիկական կոդերը նույնական չեն: Սակայն նրանք, ինչպես եւ առաջին դեպքում, նույնպես կոչվում են երկվորյակներ: Նրանք միմյանց են միմյանց եղբայրներ եւ քույրեր նույն աստիճանի, ինչպես եղբայրներ եւ քույրեր, երկու առանձին հղիություններից:

Բազմիցս հղիություն փաստերով եւ թվերով

Ենթադրվում է, որ բեղմնավորումն է, որտեղ երկվորյակներ ծնվում են մաքուր վթար: Այս փաստը չի ազդում ժառանգականության կամ որեւէ ներքին կամ արտաքին գործոնների վրա: Նրանց թիվը համեմատաբար անփոփոխ է եւ կազմում է ծնունդների ընդհանուր թվի 0,4% -ը: Որոշ հետազոտողների կարծիքով, ամեն 80 ծնունդների համար կա երկվորյակների մեկ ծնունդ:

Այնուամենայնիվ, երկար տարիների ուսումնասիրության ընթացքում հայտնաբերվել են որոշակի օրինակներ: Այսպիսով, երկվորյակների հասկացությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից: Ամենակարեւորը `ժառանգականությունը, ցեղը, շրջակա միջավայրը, մայրի տարիքը եւ պտղաբերության աստիճանը, ինչպես նաեւ հորմոնալ մակարդակը:

Բազմաթիվ հղիությունների ամենացածր տոկոսը դիտվում է արեւելյան երկրներում, ամենաբարձրը աֆրիկյան երկրներում եւ միջին կովկասյան երկրներում: Չինաստանում այս ցուցանիշը կազմում է 0.33-ից 0.4%, իսկ Նիգերիայում `մոտ 4.5%: Կովկասյան երկրներում ծնվածների թվաքանակի միջին ծավալի նկատմամբ տոկոսը կազմում է 0.9% -ից 1.4%:

Բազմաթիվ հղիությունների հաճախականությունը մեծապես կախված է մոր տարիքից: Ամենացածր տոկոսը (0.3%) հայտնաբերվել է 20 տարեկանից բարձր եւ ավելի քան 40 տարեկան կանանց եւ 31-39 տարեկանում ամենաբարձրը (1.2-1.8%): Երկվորյակների ծնվելու հավանականությունը նույնպես մեծանում է ծնունդների քանակով: Ստացվել է, որ երրորդ կամ հետագա առաքման ընթացքում մեծ քանակությամբ հղիության հնարավորությունը մեծ է:

Երկվորյակների մայրերը առավել հաճախ ամուսնացած կանայք են, ավելցուկային քաշ ունեցող կանայք, ինչպես նաեւ ուշացածները սկսում են սեռական կյանք վարել: Բազմիցս հղիության ձեւավորումը առավել հավանական է սեռական հարաբերության առավելագույն թվից: Հաճախ երկվորյակներ ծնվում են ամուսնությունների ժամանակ սկսած հղիություններից: Այն նաեւ կախված է մոր ծննդյան ամսից `հունվարից մինչեւ մայիս ընկած ժամանակահատվածում ծնված կանանց շրջանում, հաճախ ավելի շատ հղիություն կա:

Ընդհանուր առմամբ, ենթադրվում է, որ բազմաթիվ հղիություններ հակված են կրկնել: Ենթադրվում էր, որ երկվորյակների ծնվելուց հետո բազմաթիվ հղիության հավանականությունը ավելանում է 3-10 անգամ: Կա նաեւ ժառանգական նախասիրությունների հավանականությունը: Այսինքն, ավելի շատ հնարավորություններ կան երկվորյակների ծնվելու համար, որոնց ընտանիքներում կան բազմաթիվ հղիություններ:

1970-ականների սկզբից աշխարհում գրանցվել է բազմաթիվ հղիությունների դեպքերի աճ: Այս երեւույթի պատճառները համարվում են արհեստական ​​սերմնավորման եւ հորմոնալ անպտղության բուժման մեթոդների ավելի լայն եւ առավել արդյունավետ օգտագործումը: Արհեստական ​​վերարտադրության մեթոդները հանգեցրել են մի իրավիճակին, որտեղ զարգացած երկրները երկվորյակների ծնելիության մակարդակը բարձրացրել են 50% -ով: Այս ամենը բժշկական միջամտության արդյունքն է:

Բազմակի հղիության վտանգները

Odnoyaytsovye երկվորյակների սովորաբար փոքր չափերի, ավելի հաճախ ունեն անգերազանցելի անախորժություններ եւ ավելի հաճախ մահանում է արգանդում, քան դիզենտերիան: Ինտեգրացիոն զարգացման, չարամիտության, հաճախակի umbilical cord loops- ի, ինչպես նաեւ վաղաժամ ծնունդների մեծ քանակի անբարենպաստ պայմանները զգալիորեն վատթարացնում են բազմաթիվ հղիությունների կանխատեսումը:

Անոթների միացությունների ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ անսովոր արտրիոենոզային անբավարարվածության (անոթոմային անաստոմոզի) առկայությունը հիմնականում նույնական երկվորյակների մեջ է: Այս միացությունները կարող են առաջացնել սաղմնային-փետուրների փոխներարկում, ինչը հանգեցնում է հաշմանդամության կամ պտղի մահվան:

Արգանակում ավելի շատ մրգեր, որքան մեծ քանակությամբ շրջանառվող արյունը, հիպերտոնիան, այտուցվածությունը, սրտի ընդլայնումը, լյարդը, երիկամները: Արդյունքում կարող են զարգանալ polyhydramnios: Պտղի չափը նվազում է, այն փայլում է, աճը դադարում է: Այս վիճակը բնութագրվում է անեմիա, պակաս արյան շրջանառություն, ջրազրկում: Այս իրավիճակում երկու պտուղները սրտի անբավարարության բարձր ռիսկի են ենթարկվում: Պլաստանցիկ շրջանառության ընդհատումները կարող են հանգեցնել պտղի սնուցման (մեկ կամ բոլոր) վնասվածքների կամ խանգարումների:

Մայրերի բարդությունները

Գեստոզը եւ էկլամպսիան հաճախակի են լինում երեք անգամ ավելի շատ հղիություններով, քան նորմալ հղիությունը: 75% դեպքերում վաղեմի ծնունդը ավարտվում է բազմաթիվ հղիություններով: Արգանդի սիստոլային վիճակը թույլ է եւ զուսպ: Ամենայն հավանականությամբ Placenta previa- ն է: Այս դեպքում մեծ քանակությամբ հղիության պլասենտայի չափը շատ ավելի մեծ է, քան նորմալ հղիությունը: Սա ստեղծում է ներքին արյունահոսության եւ առգրավման վտանգ: Առաջին պտղի ամնիոտիկ մեմբրանի փորկապման կամ արգանդի ուժեղ պայմանավորվածությունների հետեւանքով առաջին երկվորյակների ծնունդը, վաղաժամ ջերմաստիճանը հաճախ առաջանում է: Արգանդը հղիության ժամանակ չափազանցված է, հաճախ առանց ծննդաբերությունից հետո անընդհատ պայմանավորվածության: Չնայած հետծննդաբերական ատոնիան սովորական երեւույթ է, եւ բազմաթիվ հղիություններով դա կարող է առաջացնել ծանր արյունահոսություն:

Պտղի բարդությունները (մեկ կամ ավելի)

Պրենատալ բարդությունները շատ ավելի հաճախ են լինում, քան սովորական հղիությունը: Դա կարող է պայմանավորված լինել ուղեղի umbilical compression, ուտում խանգարումներ կամ բնածին ախտահարումներ: Մկանային ճառագայթների պարանոցի սեղմման ամենամեծ ռիսկը նկատվում է միանման երկվորյակների դեպքում `մեկ ամնիոտիկ խոռոչով: Գրեթե երկու անգամ ավելի շատ odnoyaytsovyh երկվորյակների եւ երկվորյակների մահանում հղիության ընթացքում եւ անմիջապես առաջ ծննդաբերության. Պտղի վտանգը ավելի բարձր է, քան նրանց ընդհանուր թիվը:

Շրջակա միջավայրի բարդությունները բազմակի հղիության ընթացքում պտղի մահվան ամենատարածված պատճառն են: Տարիից առնվազն մեկ ամիս առաջ ծնված երեխայի վաղաժամ ազատման արդյունքում արգանդի հորմոնալ հեղուկից եւ արգանդի վաղաժամ պայմանական ակտիվությունից:

Մահացության մակարդակի եւ պտղի անբավարարության մակարդակի բարձրացման գործոնները կախված են դրանց գտնվելու վայրից: Սա ազդում է արյան ընդհանուր շրջանառության եւ վիրաբուժական միջամտության ռիսկի վրա: Մայրության լարվածության առաջացումը տեղի է ունենում 5 անգամ ավելի շատ հղիության ժամանակ, քան սովորականից: Պտղի շնչառության եւ մահվան դադարեցման պատճառը կարող է լինել, օրինակ, ծննդաբերելուց առաջ նրա գլուխը կոպտելիս սխալ դիրքում: Հատուկ դեպք է սիամական երկվորյակների այսպես ասած բարդությունները, որոնցում բնականոն ճանապարհով ծնունդը պարզապես անհնար է:

Հետծննդաբերական բարդությունները `բազմաթիվ հղիությունների նորածինների գոյատեւումը կախված է ինչպես մանկաբարձական բարդությունների, այնպես էլ պտղի վիճակի, նորածինների խնամքի եւ շատ այլ գործոնների:

Ինչպիսին են հնարավորությունները:

Լավագույն արդյունքը այն է, երբ երկու պտուղները գտնվում են «գլխի ներքեւում» դիրքում, որի բնականոն ընթացքը կարող է տեղի ունենալ:

Մայրական հիվանդությունը բազմաթիվ հղիությունների դեպքում 4-8 անգամ գերազանցում է նորմալ հղիության ցուցանիշը: Մայրական մահացությունը փոքր-ինչ ավելացել է: Եթե ​​երեխան ծնվել է կենդանի, ապա գոյատեւման լավագույն չափանիշը հղիության տարիքն է: Շատ դեպքերում, 2500 գ-ից ավելի կշռված երկվորյակների կամ եռանկյունների կանխատեսումը ավելի լավ է, քան նույն ծննդյան քաշի միակ պտուղները: Սա հետեւում է նրանով, որ բազմաթիվ հղիությունների պտուղները ավելի հասուն են:

Երկվորյակների երկրորդը, որպես կանոն, ավելի մեծ վտանգի տակ է, քան առաջինը: Այն հաճախ ավելի փոքր է եւ ունի սրտանոթային խանգարումներ եւ պերինատալ վնասվածքներ, որոնք կարող են ավելի մեծ վնաս հասցնել:

Նույնը, թե ոչ:

Բազմաթիվ հղիություններով, երկվորյակների, երկվորյակների, եռաստիճան եւ այլն կարող են շատ դժվար է տարբերակել: Կան հաճախ իրավիճակներ, երբ նույնական երկվորյակների ծնողները չեն կարողանում տարբերակել իրենց երեխաները: Երկվորյակների ծնվելու դեպքում ծնողների մոտ 10% -ը գիտակցում է, որ իրենք չեն կարողանում անվանել երեխա անունով, քանի որ նրանք ուղղակի շփոթում են, թե ով է:

Երկվորյակների նմանությունը սերտ հաղորդակցման տեսանկյունից երբեմն անհատականության լիարժեք բացակայության հետ կապված շատ ներքին երկընտրանքի պատճառ է հանդիսանում: Մարկ Թվիեն իր կենսագրության մեջ ասում է, որ իր երկվորյակ եղբոր կորստի արդյունքում նա հաճախ տանջվում է այն հարցով, թե «մեզանից ով է իրականում կենդանի: Նա կամ ես»:

Սիամյան երկվորյակներ

Սիամյան երկվորյակների, նույնիսկ մեր ժամանակներում, դեռեւս կենսաբանական անսովոր երեւույթ է: Անհայտ պատճառներով, երկու պտուղները միասին աճում են մինչեւ ծննդից մինչեւ մարմնի տարբեր մասերը: Սիամյան երկվորյակների առաջին հաջողակ բաժանումը տեղի է ունեցել Թաիլանդում 1951 թվականին, եւ այդ գործողությունը կատարվել է, երբ երկվորյակները երկու տարեկան էին: Թայլանդը այն ժամանակ հայտնի էր որպես Սիամ: Այսպիսով, նման երկվորյակներ, միմյանց հետ շփվելով, սկսեցին կոչվել «սիամ»: Այսօր, դիագնոստիկ սարքավորումների մասնակցությամբ, կարելի է եզրակացնել, որ երկվորյակների մեջ ոչ միայն որոշ մասեր եւ օրգաններ են տարածված, այլեւ նրանց միջեւ շատ անոթային կապեր: Երբեմն, բարեբախտաբար, սիամյան երկվորյակներ կարելի է բաժանել: Այնուամենայնիվ, դեղը դեռ շատ քիչ գիտի այս երեւույթի մասին: