Մյուս կողմից, ուղեղային կորտեքսի ուղեղային բշտիկային ֆունկցիան կարող է խանգարել նյութափոխանակության փոփոխությունների, ինչպիսիք են հիպոգլիկեմիան (ցածր արյան շաքարի մակարդակը), լյարդի եւ երիկամային անբավարարությունը կամ դիաբետիկ ketoacidosis (բարձր արյան շաքարի մակարդակով), ինչպես նաեւ այլ թունավոր մեխանիզմներ: «Կոմա եւ նրա աստիճանները, դրանց առաջացման պատճառները» հոդվածում դուք կգտնեք շատ օգտակար տեղեկատվություն ձեզ համար:
• Processes, որոնք ազդում են ուղեղի անմիջական ազդեցության վրա եւ խանգարում BPF- ի գործառույթին, ինչպիսիք են ուղեղի բջիջներում արյունահոսությունները, ուռուցքները կամ քրտինքները կամ sedatives- ի ազդեցությունները:
• Ընթացակարգեր, որոնք վնասում են ուղեղի բջիջները անուղղակիորեն, այսինքն, հանգեցնելով նրա սեղմման եւ վնասը VRF- ին: Դրանք են, օրինակ, արյան հյուսվածքը, որն առաջացնում է ուղեղի տեղաշարժի եւ ուղեղի ցողունի կողքին գտնվող ժամանակային լոբի երկարամտության կամ շիճուկի կամ այտուցի առաջացման պատճառ, ինչը հանգեցնում է ինտրուկանական ճնշման աճի:
Կոմայի այլ պատճառներ
Ընդհանուր առմամբ, գլխի եւ այլ նյարդավիրաբուժության հիվանդությունների բացառումը, կոմայի դեպքերի մոտ 40% -ը առաջացնում է դեղերի դեֆեկտիվություն, հաճախ ալկոհոլի հետ միասին: Մնացած 40% -ի մոտ հիվանդները սրտի կաթված են ստացել, 33% -ը `ինսուլին, իսկ մոտ 25% -ը, կոմպոզիցիայով խանգարումներ կամ վարակիչներ, սուր կոմա է արտակարգ պաթոլոգիան, որի դեպքում սկզբնական կառավարումը նույնական է այլ հիվանդների վարքագծի կրիտիկական վիճակում: Առաջին քայլը միշտ էլ հիմնական վերակենդանացման միջոցն է, Eniya ուղեգիծ ակներեւություն է թույլ տալ թթվածնի առաքումը կարող է պահանջել, որ հիվանդի թերապիա Tube ինտուբացիայի եւ մեխանիկական օդափոխության եւ արյան շրջանառությունը, որը պահպանվում է դիտարկվում է արյան ճնշումը ..
Հետագա փորձարկումներ
Եթե կոմայի պատճառը հստակ չէ, ապա պահանջվում է հետագա փորձարկումներ: Դրանք ներառում են արյան եւ մեզի քիմիական կազմի վերլուծություններ, թմրամիջոցների եւ տոքսինների զննում:
Քրոնիկ վեգետատիվ վիճակ
Կոմայի հետ կապված որոշ վերապրածներ ընկնում են քրոնիկ վեգետատիվ վիճակում (HVS): Այս հիվանդները ինքնուրույն շնչում են եւ ունեն աչքերի բացման եւ փակման ժամանակահատվածներ, որոնք համապատասխանում են քնի եւ վախկոտության ցիկլերին: Նրանք կարող են ունենալ որոշակի պարզունակ ռեֆլեքսային ռեակցիա արտաքին ազդեցությունների նկատմամբ, ինչպես, օրինակ, sucking եւ grasping. Այնուամենայնիվ, CVC- ի հիվանդները չեն ցուցադրում իրենց կամ իրենց շրջակա միջավայրի մասին իրազեկման նշանները, ոչ էլ այլ նյարդային ակտիվության մասին, չեն խոսում, հաղորդակցվում կամ ցույց են տալիս որեւէ կամայական ռեակցիա: Այս պայմաններում հիվանդները կարող են ապրել երկար տարիներ: XIV- ին եղած մահացած մարդկանց պաթոլոգիական անատոմիական ուսումնասիրությունը բացահայտում է ծանր վնասը ուղեղի կորտէքստին (այս տարածքը պատասխանատու է բարձր նյարդային ակտիվության համար), սակայն ուղեղի ցողունի պահպանումը, որը թույլ է տալիս պահպանել հիմնական ֆիզիոլոգիական գործառույթները `առանց գիտակցության ներկայության:
Էթիկական նկատառումներ
Քրոնիկ վեգետատիվ վիճակը ոչ միայն բժշկական խնդիր է, այլեւ բարոյական: Խրոնիկ սրտային հիվանդության հետ կապված որոշ հիվանդների խնամողների կամ հարազատների երբեմն զգում են, որ այս վիճակը շատ անհուսալի է եւ ցավալի է, որ նրանք նախընտրում են անջատել համակարգերը, որոնք աջակցում են հիվանդի կյանքին, թույլ տալով նրան մահանալ: Ոմանք նման գործողությունները համարում են անբարենպաստ: Ընտրությունն ավելի բարդ է նրանով, որ չկա ընդհանուր ընդունված կարծիք, թե արդյոք առկա են նյարդային բարձր ակտիվության եւ հաղորդակցության որոշ նշաններ, թեեւ որոշ հիվանդներ ընդհանրապես HVS- ում են, քրոնիկ վեգետատիվ վիճակում գտնվող հիվանդների ավելի մանրամասն ուսումնասիրությամբ: Վերակենդանացման բաժանմունքում արհեստականորեն շնչառության եւ շրջանառության կարողությունը հանգեցնում է նրանով, որ որոշ հիվանդներ այդպիսով պահվում են հիվանդանոցներում, առանց ուղեղի գործունեության նշանների: Ուղեղի եւ brainstem- ի ցանկացած գործողության ամբողջական եւ անդառնալի բացակայության այս վիճակն ավանդաբար կոչվում է «ուղեղի մահ»: Սակայն ներկայում բժիշկները նախընտրում են «ուղեղի մահվան» տերմինը, քանի որ հասկանալի է, որ ուղեղի մահը հավասար է ուղեղի մահվան հավասարությանը:
Ուղեղի ցավերի մահվան ախտորոշումը
Ուղեղի ցողունային մահացության ախտորոշումը իրականացվում է ստանդարտ ընթացակարգի համաձայն, որն օգտագործում է թեստեր, որոնք հաստատում են ուղեղի նորմալ ֆունկցիայի կորուստը: Ուղեղի ցողունային ֆունկցիայի ամբողջական պակասի դրսեւորումը համարժեք հաստատում է, որ վերականգնումը չի հետեւի: Եթե ուղեղի մահվան չափանիշներին համապատասխանող հիվանդը շարունակում է արհեստական օդափոխությունը եւ ընդհանուր ինտենսիվ թերապիան, սրտի կաթվածը մի քանի օրից բնական է դադարում: