Կլինիկական առանձնահատկություններ
Կեղտը, որովայնի ուռուցքը, եւ երբեմն վերին որովայնի մկանային լարվածությունը կա: Շատ հիվանդներ մտահոգ են սրտխառնոց եւ փսխում. ոմանք `միայն փսխել հորդորին: Կարելի է լինել որովայնի կողային մակերեսների մաշկի վրա մոր (Cullen's ախտանիշ) կամ ցիանոզ (շրջապտույտ) շրջանի տարածքը (Gray-Turner- ի ախտանիշ): Սա կարող է ցույց տալ որովայնի խոռոչի ներքին արյունահոսություն: Կուլենայի ախտանիշը վկայում է ներքին արյունահոսության առկայության մասին, որի մեջ հյուսվածքի հյուսվածքը ներծծվում է արյան հետ: Subcutaneous hemorrhage- ը արյան հյուսման մեխանիզմների խախտման հետեւանք է, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների կլանման հետեւանքով: Տավարի մակերեսը գտնվում է որովայնի կողքին, ստամոքսի ստորին մասում: Նրա գլուխը ընկած է տասներկու գեղձի վրա:
Պալարախտը արտադրում է.
- ինսուլին եւ գլյուկապոն - հորմոններ, որոնք ազատվում են անմիջապես արյան մեջ եւ վերահսկում են արյան շաքարի մակարդակը.
- ենթաստամոքսային գեղձի հյութը բաղկացած է չորս ֆերմենտներից, որոնք կոտրել են սպիտակուցները (trypsin, chymotrypsin), ինչպես նաեւ ճարպերը (lipase) եւ օսլա (amylase): Վզկապային բջիջների ներարկիչը դատարկ ուղեղի մեջ ներթափանցում է անմիջապես դիոդենումից առաջ:
Pancreatic հյութը, ինչպես նաեւ ուղեղը, խառնվում է ստամոքսի մասամբ մարսվող սննդով, ակտիվացնում եւ ավարտում է սննդային խանգարումների գործընթացները:
Սուր պանկրեատիտի ամենատարածված պատճառներն են.
- ուղեղի ուղեղային հիվանդություն (45%); օրինակ, ուղեղի անցքերում թափոնների խստացումը, նախքան այն ներթափանցող duodenum;
- խրոնիկ ալկոհոլիզմը (35%):
Այլ պատճառներ.
- բորբոքված կամ ներթափանցող որովայնային վնասվածք, օրինակ `վիրահատության արդյունքում.
- դիոդենորի պատռված հատվածը.
- metabolic խանգարումներ, ինչպիսիք են hypercalcemia (շնորհիվ պաթատիրոզի խցերի պաթոլոգիայի եւ կալցիում պարունակող դեղերի ընդունման); hypertriglyceridemia (արյան մեջ triglycerides բարձր մակարդակը); երիկամների ձախողում;
- դեղորայքային նյութերի արձագանքը, օրինակ, որոշ բանավոր հակաբեղմնավորիչների մեջ.
- Վարակիչ հիվանդություններ, ինչպիսիք են պարոտիտը, հեպատիտը, ՄԻԱՎ-ը;
- օրգանական հիվանդություններ, ինչպիսիք են պանկրիկ քաղցկեղը,
- իդեոպաթիկ դեպքեր (անհայտ ծագման): Այս գործոնների գործողության մեխանիզմը վերջնականապես հստակեցված չէ, սակայն, ըստ տեսությունների մեկի, այն բաղկացած է գեղձի «ինքնակառավարման մարսողությունից», երբ ֆերմենտների ակտիվացումը տեղի է ունենում իր հյուսվածքներում: Գեղձը կործանելով, նրանք իր հերթին ակտիվացնում են այլ ֆերմենտներ, ինչպիսիք են էլաստասը (արյան անոթների լուծարման առաձգական մանրաթելերը) եւ ֆոսֆոլիպազը:
Դասընթացի հիվանդություն
Ակտիվացված գեղձի ֆերմենտները կարող են քանդել բջիջները եւ վնասել հյուսվածքները, առաջացնելով արյունահոսություն, որովայնի ուռուցք եւ նեկրոզ: Ընդլայնված արյունահոսությամբ կարող են վնասվել նաեւ հարակից օրգանները, ինչը մեծացնում է ցնցումների եւ այլ բարդությունների վտանգը: Պակաս խիստ սուր պանկրեատիտով բորբոքումը սահմանափակվում է միայն գեղձի մեջ: Նմանատիպ ախտանշանները կարող են դիտվել նաեւ այլ որովայնի հիվանդությունների (աղիքի փորման կամ խանգարման, փորոտիքի սուր բորբոքում), ինչպես նաեւ կրծքավանդակի (սրտի կաթվածի թոքաբորբի):
Արյան քննություն
Արյան մեջ հաշվի չեն առնվում պանկրիտիտի համար գոյություն չունեն, բայց արյան թեստը օգնում է լրացնել կլինիկական պատկերը: Շատ դեպքերում, արյան մեջ ավելացել են բորբոքումային ֆերմենտների (ամիլազի եւ լիպազի) մակարդակը: Այս ցուցանիշները ախտորոշիչ նշանակություն ունեն հիվանդության վաղ փուլում, քանի որ մեկ շաբաթվա ընթացքում վերադառնում են նորմալ: Լիպազի գործողության արդյունքում ձեւավորված ազատ ճարպային թթուների բարձր մակարդակը արյան մեջ enzymatic saponification- ի եւ կալցիումի կոնցենտրացիայի նվազում է առաջացնում: Արյան մեջ լեյկոցիտների մակարդակը սովորաբար բարձրանում է (լեյկոցիտոզ), եւ հեղուկի կորստի արդյունքում աճում է հեմատոկրիտը (էիթրոցիտների ծավալը պլազմայի ծավալին):
Արտացոլման մեթոդները
Սուր պանկրեատիտի վերջնական ախտորոշումը հիմնված է միայն ստացվող արդյունքների վրա `տեսողական մեթոդների կիրառմամբ` ուլտրաձայնային եւ հաշվարկված տոմոգրաֆիա: Հաշվարկված տոմոգրաֆիան պարտադիր է կատարվում խիստ պանկրեատիտի եւ բարդությունների դեպքում: Այս մեթոդների միջոցով երբեմն հնարավոր է բացահայտել պանկրեատի պատճառները: Քաղցկեղի պատճառի բացահայտումը թույլ է տալիս իրականացնել բուժման միջոցներ `ուղղված դրա վերացմանը, ինչը հետագայում կօգնի խուսափել պանկրեատի կրկնակի հարձակումներից:
• Էլեկտրոնային մանրադիտակի հետ կատարված pseudocolor սկանավորման վրա դեղին կլորացված կառույցներն են լիմֆոցիտները (մի տեսակ լեյկոցիտներ): Սուր պանկրեատիտում արյան մեջ լեյկոցիտների մակարդակը սովորաբար բարձրանում է: Prognosis- ն գնահատվում է տասնմեկ բալանոց սանդղակով `հիմնվելով կանխորոշման չափանիշների վրա, որոնք ներառում են.
- 55 տարեկանից բարձր տարիքում գրանցումը
- լաբորատոր թեստեր (չորսը ընդունելության եւ 48 ժամից վեցը): Եթե մուտքի պահին երեք կամ ավելի կետեր կան, մահացու ելքի հավանականությունը 1: 5 է: Եթե կա յոթ կամ ավելի միավոր, այն բարձրանում է:
Առաջին մի քանի օրվա ընթացքում մահը տեղի է ունենում բազմաթիվ օրգանների ձախողումների պատճառով: Շատ դեպքերում (80%) հիվանդները մեկ շաբաթից մահանում են, սովորաբար վարակի զարգացման (բացթողման) կամ կեղծ կիստի ձեւավորման պատճառով: Ինֆեկցիայի զարգացումը ենթաստամոքսային նեկուկի ֆոնին պետք է կասկածել բուժման կամ անսպասելի վատթարացման ազդեցության բացակայության դեպքում: Համակարգչային տոմոգրաֆիայի վերահսկողության ներքո որովայնի խոռոչի բովանդակության ոգին կարող է օգնել ախտորոշմանը: Եթե վարակված բովանդակության ձգտումը ժամանակի ընթացքում չի կատարվում, ապա մահացության մակարդակը հասնում է 100% -ի: Պանկրիտիտի փոքր չափաբաժինը կարող է անցնել ինքնաբերաբար: Հիվանդին տրվում է ներարկային ներարկումներ, ամբողջությամբ բացառվում է սննդի եւ հեղուկների ընդունումը: Ստամոքսաղիքային խողովակի միջոցով սրտխառնոցն ու փսխումը վերացնելու համար ստամոքսը դատարկվում է: Սա օգնում է կանխել ցնցումը, սահմանափակելով հեղուկ կորուստը: Զննությունը նաեւ օգտագործվում է անեսթեզի վարակման համար, երբեմն օգտագործելով հիվանդի կողմից վերահսկվող սարքը: Սա հիվանդին հնարավորություն է տալիս վերահսկել դեղամիջոցի ընդունումը, կախված ցավի ուժգնությունից: Դրաֆիկից խուսափելու համար հատուկ սարքը նախատեսված է որոշակի ժամանակահատվածի համար սահմանափակ քանակությամբ դոզանների կիրառման համար:
Մանրակրկիտ քննություն
Հատուկ նեկրոտային պանկրեատիտում հոսպիտալացումը անհրաժեշտ է հատուկ վերակենդանացման բաժանմունքում, որտեղ հիվանդը ուշադիր ուսումնասիրվում է եւ վտանգավոր ախտանշանները, որոնք վկայում են մահվան վտանգի մասին: Բուժումը նպատակ ունի կանխարգելել հիվանդության բարդությունները: