Հետագա փուլերը
Թոքերի քաղցկեղը վաղ փուլում հաճախ տեղի է ունենում asymptomatically. Հետագա փուլում կարող է առաջանալ hemoptysis, ինչպես նաեւ հետեւյալ ախտանիշները.
- մշտական հազ.
- ցավը կրծքավանդակի մեջ;
- մշտական կամ կրկնվող շնչառական վարակների;
- շնչառության պակասություն;
- քրիզինգ;
- ձայնի հնչյունություն;
- նվազեցված մարմնի քաշը;
- ախորժակի բացակայություն;
- հոգնածություն
- ցավը կամ ուսի մեջ:
Այլ ախտանշանները սովորաբար կապված են մետաստազների տարածման հետ `քաղցկեղի բջիջների արտագաղթը արյան եւ ավշային անոթների միջոցով այլ օրգանների: Օրինակ, ոսկրերի մեջ ուռուցքի տարածումը կարող է ուղեկցվել ուժեղ ցավով եւ կոտրվածքներով, լյարդի մետաստազները հաճախ ասցիտների եւ դեղնախտի պատճառ են հանդիսանում, իսկ ուղեղում, փոփոխությունների վարվելաձեւում: Թոքերի քաղցկեղի դեպքերի մեծամասնությունը կապված է ծխելու հետ: Թոքերի քաղցկեղի սարսափելի հիվանդություն, կլինիկական դրսեւորումներ արդեն հայտնվում են հիվանդության լուրջ փուլում:
Ծխելը
Ուլտրամանուշակման զարգացման ռիսկը մեծանում է օրական ծխած ծխախոտի քանակի եւ ծխելու երկարության ավելացմամբ: Այնուամենայնիվ, այն հակված է նվազեցնել այդ վնասակար սովորության հրաժարումը: Ծխախոտի ծխի ներխուժումը ոչ ծխողների կողմից (այսպես կոչված պասիվ ծխելը) մեծացնում է հիվանդության հավանականությունը մոտ 15% -ով: Ծխախոտից ծխելը խողովակներից կամ սիգարներից անցնելը զգալիորեն նվազեցնում է ռիսկը, սակայն այն շարունակում է զգալիորեն բարձր լինել, քան ծխողները:
Մթնոլորտային աղտոտում
Թոքերի քաղցկեղի դեպքերի փոքր տոկոսը կապված է մթնոլորտային աղտոտման հետ, ինչպես նաեւ ասբեստի, մկնդեղի, քրոմի, երկաթի օքսիդի, ածխաթթուների եւ այրման արտադրատեսակների մասնիկների արտադրական փոշու ներգործության հետ:
Երկրորդային ուռուցքներ
Այլ օրգաններում, օրինակ, մորմոնային գեղձերը կամ շագանակագեղձը կարող են ուղեկցվել թոքերի մեջ երկրորդական ուռուցք ձեւավորմամբ, նման ախտանիշներով:
Վնասվածք
Տղամարդիկ, ի լրումն կանանց, պայմանավորվում են ավելի հաճախ հանդիպող թոքերի քաղցկեղը, սակայն այս տարբերությունը նվազում է կանանց շրջանում ծխողների քանակի ավելացման հետ: Քաղցկեղից կին մահացությունների հիմնական պատճառներից մեկը, քաղցկեղի այս ձեւը, կրծքի քաղցկեղից հետո երկրորդն է: Թոքերի քաղցկեղի ախտորոշումը սովորաբար հիմնված է անամնեզի եւ կլինիկական հետազոտության արդյունքների վրա: Բացի թոքային ախտանիշներից, անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել հորմոնալ խանգարումների նշաններին, մկանների եւ նյարդային մանրաթելերի դեֆորմացիա, անեմիա, թրոմբոզի, հոդերի փոփոխություններ, մաշկի նոսրացում: Այս ախտանիշները որոշ դեպքերում ուղեկցում են թոքերի բորբոքային փոփոխություններին:
Ձեռքերի մատների փաթաթում
Թիթեղների քաղցկեղի դեպքերի 30% -ում նկատվում է մատների եւ ոտնաթաթի վերջավոր phalanges- ների հաստությունը (ինչպես «թմբկահարների»), սակայն դա տեղի է ունենում մի շարք այլ հիվանդությունների, օրինակ, սրտային անբավարարության հիվանդությունների ժամանակ:
Թոքերի քաղցկեղի տեսակները
Փոքր բջիջների քաղցկեղը ամենից առաջ բորբոքված եւ արագ աճող ուռուցք է: Այն կազմում է թոքերի քաղցկեղի բոլոր դեպքերի շուրջ 20-30% -ը: Այն զարգանում է հորմոնային բջիջներից, ուստի որոշ դեպքերում որոշ ախտանիշներ առաջանում են հորմոնալ խանգարումներով: Ոչ փոքր բջիջների քաղցկեղը հանդիսանում է մի շարք ուռուցքներ, որոնք բնութագրվում են դանդաղ աճով: Դրանք ներառում են.
- սկամոզի բջջային քաղցկեղ;
- խոշոր բջիջների քաղցկեղ;
- ալվեոլային քաղցկեղ;
- թոքերի adenocarcinoma (մի ագարակ, կապված ասբեստի ներարկման հետ, ինչպես նաեւ ոչ ծխողները):
Թոքերի քաղցկեղի ախտորոշման համար օգտագործվում են հետեւյալ մեթոդները.
- Կրծքագեղձի ռենտգեն - թույլ է տալիս բացահայտել 1-2 սմ տրամագծով ուռուցքները (փոքր չափերի ուռուցքները ռադիոլոգիական չեն հայտնաբերվել): Ախտանիշների հայտնաբերման պահին թոքերի լորձաթաղանթի 90% -ը պատկերագրված է ռենտգենաբանությամբ.
- հաշվարկված տոմոգրաֆիա - թույլ է տալիս բացահայտել փոքր կազմվածքներ, սակայն դրանցից մի քանիսը կարող են մնալ չճանաչված, օգտագործելով այս մեթոդը.
- մագնիսական ռեզոնանսային սկանավորում - ապահովում է ուռուցքի օպտիմալ արտացոլումը եւ թոքերի խոշոր անոթների մոտ տեղակայված լիմֆյան հանգույցները:
Բրոնխոսկոպիա
Բրոնխոսկոպիան օդուղիների ուղիների ուսումնասիրման մեթոդ է, օգտագործելով բարակ ճկուն օպտիկամանրաթելային սարք `բրոնխոսկոպ: Այն կարող է օգտագործվել նաեւ բրոնխածնային ուռուցքների եւ լորձաթաղանթի փորձարկման համար թփերի այլ մասերից բխող բջիջների նմուշների ընտրության համար:
Պնպատի բիոպսիա
Այս ուսումնասիրության ընթացքում կասկածելի ձեւավորման միջոցով հյուսվածքային նմուշ ստանալու համար օգտագործվում է քրոնիկ խոռոչի մեջ ռենտգեն կամ CT հսկողության ներքո տեղադրված բարակ տրանսստորասիկ ասեղ: Ընդհանուր կանխատեսումը թոքերի քաղցկեղով հիվանդների համար անբարենպաստ է, սակայն, եթե վաղ փուլում հայտնաբերվում է ուռուցք եւ մետաստազա չկա, վիրաբուժական միջամտությունը կարող է հանգեցնել բուժմանը: Թոքային ֆունկցիայի էական խանգարում ունեցող հիվանդների ընտրության մեթոդը բարձր դոզան ճառագայթային թերապիա է: Դանդաղ առաջընթացի սկալային բջջային ուռուցք ունեցող հիվանդների համար վիրաբուժական եւ ռադիոթերապեւտիկ մեթոդները կարող են արդյունավետ լինել:
Վիրաբուժական միջամտություն
Ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի ամենաարդյունավետ բուժումը վիրահատությունն է, սակայն այն հարմար է միայն 20% հիվանդների համար, իսկ հինգ տարվա գոյատեւման ցուցանիշը կազմում է ընդամենը 25-30%: Վիրահատության պատճառով մահվան ռիսկը հատկապես բարձր է 65 տարեկանից բարձր հիվանդների շրջանում: Նրանց մեծ մասը ծխողներ են եւ հաճախ շնչառական համակարգի հիվանդություններ ունեն, ինչպիսիք են բրոնխիտը եւ էմֆիզեմը:
Քիմիաթերապիա
Փոքր բջիջների քաղցկեղը թոքերի քաղցկեղի միակ ձեւն է, որով քիմիաթերապիան նպատակահարմար է, բայց դրա արդյունավետությունը կարող է կարճատեւ լինել: Քիմիաթերապիայի հետ կապված հիվանդների կյանքի միջին տեւողությունը կազմում է բուժման ավարտից 11 ամիս հետո (չորս ամիս `առանց քիմիաթերապիայի): Քաղցկեղի սահմանափակ քանակությամբ հիվանդների մոտ 10% -ը բուժումից 2-3 տարի անց գոյատեւում է:
Թոքերի քաղցկեղի բուժման եղանակները ներառում են `
Իսկ վիրաբուժական միջամտությունը `առաջնային ուռուցքի հեռացում (մետաստազների բացակայության եւ հիվանդի բավարար վիճակի);
- Ռադիացիոն թերապիա - առանձնահատուկ նշանակություն ունի անգործունակ ուռուցքների բուժման մեջ,
- Քիմիաթերապիան փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղի բուժման հիմնական մեթոդն է:
Անբավարար քաղցկեղ
Անհույս հիվանդների վիճակը հեշտացնելու համար օգտագործվում են հետեւյալ մեթոդները.
- ներծծող բրոնխային խողովակների բաց լույսը պահպանելու համար մանրանկարիչ ստենտի ներդրումը,
- ռադիոակտիվ նյութերի ներմուծումը անմիջապես բրոնխին.
- ճառագայթման թերապիա փոքր ճառագայթների հետ, ոսկորների ցավը, խոցային հյուսվածությունը եւ hemoptysis- ը թեթեւացնելու համար;
- սթրոդների նշանակումը `ախորժակը բարելավելու համար;
- Մորֆինի եւ այլ թմրամիջոցների օգտագործման ցավազրկման համար օգտագործելը: