Ճնշման փոփոխություն
Հանգիստ հանգրվանում է պզուկային խոռոչում մի փոքր բացասական ճնշում: Սա ուժն է, որը պահպանում է թոքերի քրոնիկ պատին: Եթե ճնշումը դրական է դառնում, թոքերի էլաստիկ քաշը հեռացնում է կրծքավանդակի պատից, իսկ ազատված տարածքը լցվում է օդով (pneumothorax) կամ հեղուկով: Pneumothorax- ը բաժանված է ինքնաբուխ եւ տրավմատիկ: Ինքնաբուխն այն է, որ պայմանավորված է թոքային ալվեոլի եւ վիսսերալ պլյուսի խանգարմամբ: Դա կարող է լինել առաջնային, այսինքն `կապված որեւէ թոքային պաթոլոգիայի կամ երկրորդականության հետ, երբ բացը դառնում է հիվանդության հետեւանք` օրինակ, էֆֆիզեմ, քրոնիկ խանգարիչ թոքային հիվանդություն կամ տուբերկուլյոզ: Արտաքին ճնշման փոփոխությունը, որն առաջացնում է կրծքավանդակի ընդլայնումը, օրինակ, բարձունքային թռիչքի ժամանակ, նույնպես առաջանում է պնեւմոթորաքսի զարգացման համար: Այն տեղի է ունենում, որ փափկեցման վայրում ձեւավորվում է հյուսվածքային ճեղք, որը գործում է որպես փականի: Ոգեշնչման ընթացքում «փականի» բացվում է, եւ օդը ներծծվում է պեղուկային խոռոչի մեջ, երբ վառվում է, փակվում է, փոսային տարածքում օդը արգելափակում: Այսպիսով, յուրաքանչյուր ինհալացիաով ավելանում է լյարդի տարածության մեջ օդի ծավալը: Թոքերը եւ միջաստինումը (մոր որովայնի կողքին գտնվող անատոմիական տարածքը) հակառակ ուղղությամբ տեղահանվում են վնասվածքից, դադարեցնելով նորմալ թոքերի խոռոչը: Սրտի սրտային վերադարձը վատթարանում է, իսկ սրտի հոսքը նվազում է: Այս վիճակը հայտնի է որպես ուժեղ pneumothorax:
Ախտանիշները
Հիվանդը ինքնաբուխ pneumothorax- ն զգում է հանկարծակի շնչառության պակասի առաջացում, որը ուղեկցվում է կրծքավանդակի դանակահարության ցավով: Կրծքավանդակի շարժունությունը սահմանափակվում է տուժած կողմում: Շնչառական աղմուկը լսողության ժամանակ (լսելով կրծքավանդակը, սովորաբար ստետոսկոպով) ավելի հանգիստ է, քան նորմալ է, եւ երբ այն բռնում եք, դուք կարող եք լսել թմբուկին նման ստվեր: Ինտենսիվ պնեւմոթորաքսի դեպքում կա նոսրացման ավելացում եւ միջաստինում տեղաշարժ, որը կարող է հայտնաբերվել, որովայնի շնչափող կտրվածքի վրա տրեյբայի դիրքը որոշելու միջոցով:
Հետազոտություն
Ախտորոշումը հաստատվում է կրծքագեղձի ռադիոգրաֆիայի միջոցով, որը կատարվում է լիարժեք վզրոցով: Փոքր pneumothorax- ը երբեմն ախտորոշված չէ, բայց այն չունի կլինիկական նշանակություն: Քրեական իրավիճակում թերեւս ժամանակ չի գտնվի, իսկ բժիշկը պետք է ախտորոշի `ախտանիշների հիման վրա: Ակնհայտ pneumothorax դեպքում, եթե ժամանակին բուժում չկա, մահը կարող է առաջանալ: Պացիենտի կյանքը փրկելու համար լորձային պունկցիան է `խողովակի կամ ասեղի ներարկումը պզտիկական խոռոչի մեջ` ավելցուկային օդի հեռացման համար: Բժիշկները դիմում են ուժեղ պնեւմոթորաքսին `արտակարգ իրավիճակներում: Օգնության բացակայության դեպքում դա սպառնում է հիվանդի կյանքին: Պլեվոլի խոռոչի ճնշումը պետք է կրճատվի պզտիկական խոռոչի մեջ միջքաղաքային կատվի կամ լայն խոռոչ ասեղ տեղադրելու միջոցով:
Ախտորոշում
Եթե հիվանդի վիճակը վատթարանում է, ապա պետք է ենթարկվի ծանր փնթիռորայի ներկայությանը եւ համապատասխան միջոցներ ձեռնարկի միայն կլինիկական տվյալների հիման վրա `առանց ռենտգենային օգտագործման: Կրծքագեղձի պատի մեջ ներարկված ասեղը պեղուկային խոռոչի մեջ կհանգեցնի ճնշման նվազման եւ կանխելու է ախտանիշների կառուցումը: Փոքր ծավալի պնեւմորորաքսը կարող է ինքնաբերաբար բուժվել: Եթե նվազագույն ախտանշանները առկա են, թոքերի անկումը չի գերազանցում իր ծավալների 20% -ը, իսկ հիվանդը հանգստանում է ապրելակերպի մեջ, իմաստ ունի սահմանափակել հիվանդի դիտարկումը կանոնավոր կրծքավանդակի ֆտորոսկոպիայի միջոցով `պնեւմոթորաքսի ռեզորբով: Շատ դեպքերում pneumothorax- ն լուծում է վեց շաբաթվա ընթացքում: Եթե ախտանիշները շարունակում են մնալ, պնեւմոթորաքսը պետք է լուծվի, կամ օդի միջոցով խոռոչ ասեղի միջոցով կամ պլաստիկ ջրահեռացման միջոցով: Միջքաղաքային թռչունները տեղադրվում են պեղուն խոռոչի մեջ, չորրորդ կամ հինգերորդ միջքաղաքային տարածության միջով, միջին առանցքային գծի երկայնքով, այնուհետեւ ամրացվում է մի կարով: The cannula միացված է մի կաթետեր է նավի, որն ապահովված է ելքային փականի եւ լցված ջրով: Երբ խողովակը ջրի մակարդակից ցածր է, համակարգը գործում է որպես քաշի փականի եւ օդը աստիճանաբար արտահոսում է պեղուն խոռոչից: Երբեմն ձգտում է ավելորդ օդի հեռացնելը: Ասեղի օգնությամբ կատարվում է ասեղը պլաուլյարային խոռոչի մեջ ներծծող եւ եռակի կափույր օգտագործելով օդում: Այս կարգը պակաս տրավմատիկ է հիվանդի համար եւ օգնում է նվազեցնել հիվանդանոցում անցկացրած ժամանակը: Այնուամենայնիվ, այն կիրառելի է միայն փոքր pneumothorax- ի համար: Եթե դուք արագ հեռացնում եք պուլվալային խոռոչից մեծ քանակությամբ օդը, կրծքագեղձի մեջ հեղուկը կարող է կուտակել, ինչը կհանգեցնի ընդլայնված թոքերի այտուցվածությանը: Դա տեղի է ունենում, որ pneumothorax- ը չի թույլատրվում, քանի որ visceral plevra- ի սկզբնական բացումը մնում է բաց: Այս վիճակը հայտնի է որպես բրոնխոպլյորուալ ճարպ: Այս դեպքում կարող եք փակել թերությունը քրոնիկ բջիջների (քորոցիկ խոռոչի վիրաբուժական բացը) կամ թորակոսկոպիայի հետ (մի փոքրիկ ինվազիվ տեխնիկա, որի մեջ օգտագործվում է էնդոսկոպիկ գործիքները օգտագործվում են պզուկային խոռոչի պատկերման եւ վերականգնելու համար): Հետագայում 25% պնեւմոթորաքսը կրկնվում է եւ պահանջում է վերջնական վիրաբուժական ուղղում: Մեծ ծավալով pneumothorax- ով, պզուկ ջրահեռացումը կարող է նաեւ անարդյունավետ լինել: Դա տեղի է ունենում, եթե հիվանդը նախկինում ունեցել է երկկողմանի պնեւմոթորաքս, կամ նա պատկանում է պրոֆեսիոնալ խմբի, կրկնակի բարձր ռիսկի (օրինակ `ինքնաթիռ): Նման դեպքերում կարող են կատարվել պլյոռոդիզ կամ պուլուտտոմիա: Պլյորոդիզի նպատակն է խթանել գլխուղեղի եւ պարիետալ պլյուսի քիմիական նյութերը, ինչպիսիք են ստերիլալ տաղտը կամ արծաթե նիտրատը կամ վիրաբուժական քերծվածքները: Պլյորեկտոմիայի նպատակն է հեռացնել բոլոր փոփոխվող պլաստիկ թերթերը, սակայն դա հանգեցնում է զգալի scarring: