Կրծքագեղձի քաղցկեղ երիտասարդ կանանց համար

Կրծքագեղձի քաղցկեղը կանանց մոտ ամենատարածված չարորակ ուռուցքներից մեկն է: Մինչ օրս թերապեւտիկ բուժման բազմաթիվ տարբերակներ կան: Հիվանդների երկու երրորդը ամբողջովին բուժվում է:

Կրծքագեղձի քաղցկեղը ամենատարածված չարորակ նորագոյացություններից է, որը մահացության ամենատարածված պատճառն է կանանց շրջանում: Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն շատ այլ տեսակի ուռուցքների, ինչպիսիք են թոքերի կամ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը, որը հիվանդների մեծամասնության մահվան համեմատաբար արագ է առաջացնում, կրծքագեղձի քաղցկեղում բուժումը հնարավոր է հիվանդների երկու երրորդում: «Կրծքագեղձի քաղցկեղ երիտասարդ կանանց» հոդվածում դուք շատ օգտակար տեղեկատվություն կգտնեք ինքներդ ձեզ համար:

Ռիսկի խումբ

Ընդհակառակը, համոզված է, որ կրծքի քաղցկեղը զարգանում է հիմնականում հին կանանց համար, հաճախ տղամարդկանց շրջանում: 35 տարեկանում հիվանդության առաջացման հավանականությունը կազմում է մոտավորապես 1: 2500: 50 տարեկանում, այս ռիսկը բարձրանում է մինչեւ 1:50, իսկ 80 տարին հասնում է 1:10: Թեեւ շատ դեպքերում հնարավոր չէ որոշել կրծքի քաղցկեղի ճշգրիտ պատճառը, հիվանդության զարգացման համար մի շարք ռիսկի գործոններ են հուսալիորեն հայտնի:

• տարիքը;

• ընտանեկան կամ հիվանդի հիվանդության anamnesis;

• նախկին քաղցկեղի կրծքագեղձեր:

• Սեռական հորմոնալ սեռական հորմոնների էստրոգենի գերազանցում (վաղ menstruation եւ հետագայում menopause), ինչպես նաեւ օգտագործումը հորմոնալ փոխարինման թերապիայի (HRT);

• սնուցման եւ ալկոհոլի սպառման առանձնահատկությունները:

Կինը, որի ընտանիքում մի քանի անդամներ, հատկապես առաջին գծի հարազատները (մայրեր, քույրեր եւ դուստրեր), տառապում են քաղցկեղից, հիվանդության զարգացումը չափազանց բարձր է: Դա պայմանավորված է կրծքի քաղցկեղի ժառանգության շնորհիվ: Գիտնականները բացահայտել են երկու գեն, որը պատասխանատու է քաղցկեղի, BRCA1 եւ BRCA2: Այս գեների կրիչներում կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման վտանգը կազմում է 87%: Այդ պատճառով չափազանց կարեւոր է նման ընտանիքները բացահայտել եւ իրականացնել գենետիկական խորհրդատվություն: Հիվանդի կողմից կրծքագեղձի քաղցկեղի գենը փոխանցվում է ժառանգներին 50% հավանականությամբ: Այս գենի ժառանգած ընտանիքի անդամները մեծ վտանգ են ներկայացնում ուռուցք ձեւավորելու համար:

Այլ գործոններ

Չնայած կրծքի քաղցկեղի գեների ներկայությունը հիվանդության զարգացման կարեւորագույն պատճառն է, անհրաժեշտ է հասկանալ, որ կրծքագեղձի քաղցկեղի բոլոր դեպքերում հայտնաբերվում են այն հիվանդների մասնաբաժինը, որոնց ընտանիքում հայտնաբերվում են այդ կոնկրետ գեները, 10% -ից պակաս: Կան կրծքի ուռուցքների կանխարգելման մի քանի մեթոդներ: Նրանց օգտագործումը սովորաբար կարեւոր է ռիսկի ենթարկված կանանց համար, եւ հատկապես կրծքագեղձի քաղցկեղի ժառանգական ժառանգներից մեկի կրիչներից:

Tamoxifen

Նախկինում կրծքագեղձի քաղցկեղի կանխարգելման համար օգտագործվել է հակամոնտաժային թմրամիֆեն: Միացյալ Նահանգներում անցկացված հետազոտությունները ցույց են տվել, որ 5 տարի դեղերը վերցրած կանայք ավելի քիչ են կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդանում, քան նրանք, ովքեր չեն ստացել: Մյուս կողմից, tamoxifen- ի օգտագործումը մեծացնում է էնդոմետրիալ քաղցկեղը (արգանդի լորձաթաղանթը) եւ թրոմբոմանմոլիզմը (ստորին վերջույթների երակներում թրոմբիների ձեւավորումը եւ նրանց միգրացիան թոքերի անոթների վրա): Բացի այդ, պարզվեց, որ թմրամիջոցների օգտագործումը չի նվազեցրել մահացության չափը կրծքի քաղցկեղից: Ժամանակակից հետազոտությունների նախնական արդյունքները կրծքի քաղցկեղի ընտանեկան պատմություն ունեցող կանանց խմբում չեն հաստատում tamoxifen- ի նպատակահարմարությունը: Հակասական արդյունքները հանգեցնում են միասնական բուժման համակարգի բացակայությանը: Կրծքագեղձի քիմի փոխպատվաստման հնարավորությունը հաշվի առնող կանայք պետք է մանրամասն տեղեկատվություն ստանան համապատասխան մասնագետից:

Կանխարգելիչ վիրահատություն

• Mastectomy. Օպտիմալ արդյունքներով կանխարգելման ամենաարդյունավետ մեթոդը երկկողմ mastectomy (կամ mastectomy է արդեն բուժվել հիվանդների կրծքի քաղցկեղի). Առողջ հյութերի հեռացումը արմատական ​​որոշում է, որը պահանջում է այլընտրանքային մեթոդների մանրակրկիտ քննություն եւ քաշում: Կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի նվազեցումը անմիջականորեն կապված է հսկվող հյուսվածքի ծավալի հետ: Այդ պատճառով ենթատեքստային մաստէկտոմիան, սովորաբար, խորհուրդ չի տրվում, քանի որ այն կրում է կրծքի 10% -ը, համեմատած 1% -ի հետ, ավանդական գործողությունից հետո:
• Ovariectomy. BRCA- ի գեների կրողները բարձր ռիսկի եւ օվկիանոսային քաղցկեղ են, հետեւաբար, պետք է լուրջ դիտարկել որպես ovariectomy- ի կանխարգելման միջոց (ձվարանների հեռացում):

Ovariectomy- ն նվազեցնում է կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման ռիսկը `նվազեցնելով էստրոգեն արտադրության մակարդակը, այդ թվում` կանանց, ովքեր կրում են BRCA գեները: Կրծքագեղձի քաղցկեղը կարող է առաջանալ հետեւյալ դեպքերում.

• մեմոգրաֆիայի ցուցադրման մեջ պաթոլոգիական ձեւավորման հայտնաբերում;

• հիվանդի կողմից ուռուցք հայտնաբերելը:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի ամենատարածված նշանները ներառում են կրթության առկայությունը, գեղձի ձեւի փոփոխությունը, մաշկի անոմալիաները եւ խուլը, հորմոնալից դուրս գալը: Ուռուցքաբանության ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական հետազոտության, մամոգրաֆիայի եւ պունկցիոն բիոպսիայի եզրակացության վրա: Որոշ կանանց, հատկապես երիտասարդ կանանց մոտ, մամոգրաֆիան բավականաչափ տեղեկատվական է, քանի որ գեղձի հյուսվածքի խտությունը նման դեպքերում մեկնում է Ուլտրաձայնային հետազոտություն կամ մագնիսա-ռեզոնանսային պատկերացում: Շատ հիվանդների մոտ կասկածելի չարորակ ուռուցք ունեցող քաղցկեղը հաստատված չէ: Դրական եզրակացությամբ, մի կին բուժում է անցնում: Այն պետք է միջդիսցիպլինար բուժման ռազմավարություն, որը ներառում է վիրաբույժը, օնկոլոգը, ֆիզիոթերապեւտը եւ այլ մասնագետներ: Կարեւոր դեր է խաղում միջին բժշկական անձնակազմը, որը հատուկ պատրաստված է կրծքագեղձի քաղցկեղով բուժվող հիվանդներին, որպեսզի նրանց երբեմն ծանր բժշկական պրոցեդուրաներ անցնեն: Կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման նոր մեթոդները թույլ են տալիս կրճատել այդ հիվանդության մահացության ցուցանիշը 30% -ով: Բուժման ծրագիրը կարող է ներառել վիրաբուժություն, ռադիոթերապիա, հորմոնալ կամ քիմիաթերապիա:

Շատ հիվանդների մոտ կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման սկզբնական մեթոդը վիրահատությունն է `առաջնային ուռուցքի հեռացում:

Օպերացիա

Մեծ զանգված ունեցող ուռուցք ունեցող հիվանդների համար առավել նպատակահարմար է կատարել մաստեետոմիա (ամբողջ կրծքագեղձի հեռացում), որից հետո հնարավոր է պլաստիկ շտկում: Փոքր չափաբաժնով չափաբաժին է կատարվում ճարպակալման ճնշումը, որը պարունակում է հյուսվածքների մի մասը: Նման միջամտությունը առավել բարենպաստ է կոսմետիկ տեսանկյունից: Գործողության ընթացքում, որպես կանոն, վերացված է առանցքային շրջանի ավշային հանգույցների մի մասը կամ բոլորը: Հետագայում նախապատրաստումը ուսումնասիրվում է միկրոսկոպիայի տակ, որից հետո պտղաբանը եզրակացնում է, որ մանրամասները նախնական շիճուկի չափը, դրա հիստոլոգիական տեսակը, տառապող ավշային հանգույցների քանակը եւ էստրոգեն ընկալիչների կոնցենտրացիան: Հիվանդի քննչական բարդույթը սովորաբար ներառում է կրծքավանդակի ռենտգեն `որոշելու ուռուցքի տարածումը, արյան ստուգումը, եւ եթե կասկածվում է վազում, ոսկրային սկանավորում կամ լյարդի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Հաշվի առնելով այս տվյալների ամբողջությունը, կազմվում է հետագա բուժման ծրագիր:

Ռադիոթերապիա

Հետագայում ռադիոթերապիայի բուժումը համարվում է բուժման պարտադիր բաղադրիչ, որը ենթարկվել է ճարպակալման ճնշմանը: որովայնի շրջանի ճառագայթումը կարող է այլընտրանք լինել ավշային հանգույցների վիրաբուժական հեռացմանը: Հայտնի է, որ շագանակագեղձի, հիմքում ընկած հյուսվածքների եւ հենասյուների շրջանի հետընտրական ռադիոթերապիան նվազեցնում է կրկնության ռիսկը, ինչը, իր հերթին, նվազեցնում է մահացությունը: Քիմիաթերապիան եւ հորմոնալ թերապիան վիրաբուժական կամ վիրաբուժական վիրահատությունից հետո նախատեսված են: Սա անհրաժեշտ է մանրաչափության ոչնչացման համար `շագանակագեղձի հյուսվածքի փոքր մասեր, որոնք առանձնացված են հիմնական ուշադրության կենտրոնում եւ տարածվում են մարմնի միջոցով: Ուռուցքային ցուցադրման նման կենտրոնները ներկայացնում են հիվանդության կրկնության վտանգը:

Հորմոնոթերապիա

Կրծքագեղձի հյուսվածքներում ցիկլային փոփոխությունները գտնվում են էստրոգենների վերահսկողության ներքո: 60% դեպքերում էստրոգենի ընկալիչները հայտնաբերվում են կրծքագեղձի մեջ, հետեւաբար, տամոքսֆենը, որը արգելափակում է այդ ընկալիչների քաղցկեղի բջիջների վրա, կարող է օգտագործվել բուժման համար: Սա նվազեցնում է ուռուցքի տարածման եւ կրկնման ռիսկը: Վերջերս կատարված ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ վիրահատությունից հետո հինգ տարվա ընթացքում տոքսինոֆենին ստացող ուռուցքից զգայուն կրծքագեղձեր ունեցող կանայք ունեն շատ ավելի բարենպաստ կանխատեսումներ:

Քիմիաթերապիայի ռեժիմներ

Կրծքագեղձի քաղցկեղով 50 տարեկանում հիվանդների մոտ դրսեւորվել է ադրիգվանտ (հավելյալ) քիմիաթերապիայի դրական ազդեցություն: Վերարտադրման բարձր ռիսկի ունեցող հիվանդների այս բուժման մեթոդի առավել արդարացի կիրառումը: Մշակվել են քիմիաթերապիայի տարբեր ռեժիմներ, որոնք ապացուցված են նվազեցնել ուռուցքի կրկնության ռիսկը: Մեկ լայնորեն կիրառվող ռեժիմը կոչվում է CMF եւ ցիկլոֆոսֆամիդի, մետոտրեքատի եւ 5-ֆուրուրացվի համադրություն: Նմանօրինակ ժամանակակից դեղեր `դոքորուբիցին եւ պակլլիտաքել, ավելացնում են քիմիաթերապիայի արդյունքների բարելավումը:

Կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդների դեպքում `մարմնի ամբողջ մասի ուռուցքի տարածումը հնարավոր չէ: Այնուամենայնիվ, կան թերապեւտիկ մեթոդներ, որոնք ուղղված են ախտանիշների մեղմացմանը, եւ ժամանակակից զարգացումները հակված են բարձրացնել գոյատեւման հնարավորությունը: Ցավոք, չնայած վերջին տասնամյակների ընթացքում կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման զգալի առաջընթացին, ոչ բոլոր հիվանդները վերականգնման հնարավորություն ունեն: Քաղցկեղի ախտորոշման ժամանակ մետաստազների առկայություն ունեցող հիվանդները կամ նախնական բուժումից հետո հայտնաբերված հիվանդները հայտնաբերում են անբարենպաստ կանխատեսում: Մետաստազների տեղայնացման ամենատարածված վայրերն են ոսկրերը, լյարդը, թոքերը, մաշկը եւ տարանջատված հյուսվածքը, ինչպես նաեւ ուղեղը:

Թերապիայի խնդիրները

Նման հիվանդների բուժումը նպատակ ունի բարձրացնել երկարատեւությունը եւ մեղմել ախտանիշները (պալիատիվ թերապիա): Չնայած քաղցկեղի առաջադիմության աստիճան ունեցող որոշ հիվանդներ կարող են գոյատեւել եւ մի քանի տարի անց, այդպիսի դեպքերում խոսելիս բուժման մասին անհրաժեշտ չէ: Մեթաստազների առկայության դեպքում վիրաբուժության եւ ռադիոթերապիայի իրականացումը պակաս կարեւոր է, քան քիմիաթերապիան եւ հորմոնալ թերապիան, քանի որ թմրադեղերը կարող են ոչնչացնել ուռուցքային բջիջները ողջ մարմնում: Միակ բացառությունն այն է, որ ոսկրային մետաստազները, որոնք շատ ավելի զգայուն են ճառագայթային բուժման համար: Ոսկորների եւ դրանց հետ կապված բարդությունների ռիսկը նվազեցնելու համար, ներառյալ կոտրվածքները, օգտագործեք որպես բիսֆոսֆոնատներ հայտնի մի շարք դեղեր: Բուժման մեթոդի ընտրությունը կախված է քաղցկեղի ֆոկուսի գտնվելու վայրից, նախորդ բուժումից, ուռուցքի բնութագրերից եւ հիվանդի ընդհանուր առողջական վիճակից:

Կյանքի որակը

Բուժման պլանի մշակման ժամանակ նրանք յուրաքանչյուր անհատի նկատմամբ անհատական ​​մոտեցում են ստանում `շեշտը դնելով կյանքի որակի բարելավման վրա: Հիվանդության ախտանիշները առավել արդյունավետորեն թեթեւացնելու համար նպատակահարմար է ներգրավել բժշկի եւ բուժքույրերին, հատուկ պատրաստված պալիատիվ խնամք տրամադրելու համար: Այս փուլում ցավի սինդրոմի եւ այլ աջակցության միջոցների վերահսկումը դառնում է առաջնային նշանակություն: Աշխարհի գիտնականներն ու բժիշկները անխոնջ կերպով զարգացնում են քաղցկեղի դեմ պայքարի նոր մեթոդներ, եւ հիվանդները հաճախ հրավիրվում են մասնակցելու կլինիկական հետազոտությանը: Հաճախ նման դեպքերում գոյություն ունեցող եւ փորձարկված դեղերի արդյունավետության համեմատական ​​վերլուծություն: Այլ հետազոտություններ, որոնք չեն համեմատվում արդեն լայնորեն օգտագործված փորձի հետ, ստուգում են նոր գործիք, գնահատելով իր գործունեությունը եւ թունավորությունը:

Կլինիկական փորձարկումներ

Կլինիկական հետազոտությունները պարզում են ամենաարդյունավետ դեղը եւ ապահովում են թանկարժեք տեխնոլոգիաներում նոր դեղամիջոցներ ներդնելու համար անհրաժեշտ տվյալներ: Դիտարկումները ցույց են տալիս բուժման լավագույն արդյունքները, ովքեր մասնակցում են թեստերին: Վերջին միտումները բնութագրվում են ավանդական քիմիաթերապիայի հեռացումից դեպի պակաս թունավոր դեղերի օգտագործումը, որոնք համապատասխանում են որոշակի հիվանդի կարիքներին: