Պարոտիտի համաճարակը (փուչիկը) հանդիսանում է վարակիչ հիվանդություն, որը բնութագրվում է գեղձի օրգանների եւ կենտրոնական նյարդային համակարգի (CNS) պարտվածքում: Արդեն մ.թ.ա. 400 տարի առաջ: ե. Հիպոկրատները նախ նկարագրեցին համաճարակային պարոտիտը: Այս հիվանդության ցուցումները տեղի են ունենում Սելսսի եւ Գալենի ստեղծագործություններում: XVIII դարի վերջից սկսած, կուտակվում է այդ վարակի համաճարակաբանության եւ կլինիկայի մասին տեղեկությունները:
Խոզուկի պատճառող գործոնը Paramyxovirus պարունակող վիրուս է: Այն ամբողջությամբ inactivated է 55-60 ° C ջերմաստիճանի (20 րոպե), ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման; զգայուն 0.1% formalin լուծման, 1% lysol, 50% ալկոհոլի: 4 ° C- ում վիրուսի վարակիչությունը մի քանի օրվա ընթացքում փոխվում է, -20 ° C- ում, որը շարունակվում է մի քանի շաբաթվա ընթացքում, իսկ -50 ° C- ում `տեւում է մի քանի ամիս:
Հիվանդության աղբյուրը ինսուբացիոն շրջանի վերջին օրերում (կլինիկական պատկերը հայտնվելուց մեկ կամ երկու օր առաջ) եւ հիվանդության 9-րդ օրվա ընթացքում հիվանդ երեխա է: Այս ժամանակահատվածում վիրուսը մեկուսացված է հիվանդի մարմնից `թուքով: Առավել ծանր վարակ է հայտնաբերվել հիվանդության սկիզբից առաջին երեք-հինգ օրվա ընթացքում: Ինֆեկցիան փոխանցվում է օդափոխվող կաթիլների միջոցով, զրույցի ընթացքում, հազում, հափշտակում: Կա տնային իրերի, խաղալիքների եւ այլնի միջոցով վարակվելու հավանականություն: Հիվանդանոցի առաջացման դեպքերում, ինչպես նաեւ չմաքրված թրթուրներով հիվանդների մոտ առաջացած կաթարալ երեւույթների բացակայության պատճառով վարակի տարածումը տեղի է ունենում միայն սերտ շփումների ժամանակ:
Առավելագույն վտանգը, որպես վարակի աղբյուր, հիվանդության ջնջված կամ ասիմպտոմատիկ ձեւերով հիվանդներ են, որոնք դժվար է հայտնաբերել եւ հետեւաբար մեկուսացված են մանկական խմբերից: Կան տվյալներ, որոնք փոխանցվում են պտղի վարակի եւ intrauterine վարակի transplacental փոխանցման հնարավորության մասին: Խոզուկներին զգայունությունը բավականին բարձր է: 2-ից 10 տարեկան երեխաները հատկապես հիվանդ են: Մեկ տարում երեխաները վարակվում են այս վարակի նկատմամբ, քանի որ նրանք ունեն անգ - անասնական իմունիտետ:
Պարոտիտը գրանցվում է որպես մեկուսացված դեպքեր, ինչպես նաեւ համաճարակային բռնկումներ: Բժիշկների ամենատարածված աճը տեղի է ունենում ձմռանը եւ գարնանը: Խանգարումներ ունեցող երեխաների շրջանում բարձր ցուցանիշ է: Այս վարակի հետո սովորաբար երկարատեւ անձեռնմխելիություն է առաջանում: Հեպատիտի հետ կրկնվող հիվանդությունը հազվադեպ է
Վիրահատության մուտքի դարպասը բերանի խոռոչի շնչառական տրակտի լորձաթաղանթն է, ինչպես նաեւ աչքի լորձաթաղանթը:
Ախտանիշները :
Պարոտիտի վարակը առավել հաճախ ազդում է պարոտիդային խոռոչների վրա (պարոտիտ), որը ներառում է ենթամանդիբուլային (submaxillitis) եւ sublingual թթվային գեղձերի (sublinguitis), ենթաստամոքսային գեղձերի (pancreatitis): Լուրջ իմունիտետը շատ տարածված է: Ինֆեկցիայի հազվագյուտ եւ ծանր դրսեւորում է իմունենտալֆալիտը: Պետք է ընդգծել, որ ժամանակակից գաղափարների համաձայն, գոտկատեղի օրգանների (կամխիտ կամ պանկրեատիտ) կամ CNS- ի (մենինգիտ) վնասվածքները պարոտիտի վարակի դեպքում պետք է համարվեն դրսեւորում, բայց ոչ բարդություն:
Ըստ ժամանակակից դասակարգման, այս վարակի ձեւերը տարբերվում են տիպի եւ ծանրության: Տիպիկ ձեւերը ներառում են `գեղձի օրգանների վնասվածքը` մեկուսացված կամ համակցված (գեղձավոր ձեւ); կենտրոնական նյարդային համակարգի (նյարդային ձեւի) պարտություն; տարբեր գեղձի օրգանների եւ CNS- ի (համակցված ձեւ) վնասվածք: Atypical- ը ներառում է ջնջված եւ ասիմպտոմատիկ ձեւ: Խստությամբ, հիվանդության միջին խստությունը եւ ծանր ձեւերը առանձնանում են, խստությունը, որը հանդիսանում է ազդակիր խցուկների քանակը (մեկ կամ ավելի), բորբոքման ինտենսիվությունը, CNS- ի վնասը (իմունալ եւ էնցեֆալիտիկ ախտանիշների խստությունը), թունավորության աստիճանը:
Համաճարակի պարոտիտի ինկուբացիոն շրջանը տեւում է 11-ից 23 օր (միջին 18-20): Հիվանդությունը սկսվում է 1-2 օր պրոդոմային ժամանակաշրջանից կամ առանց պրոպրոմի: Սովորաբար ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչեւ 38-39 ° C. Հիվանդները հաճախ դժգոհում են արտաքին ականջի դիմաց գլխացավերի, ցավերի եւ պարանոցային թալորի գեղձի շրջանի ցավը, ցավը խեղդելու եւ կուլ տալու ժամանակ: Մեկ կողմում կա փորոտի թալորի գեղձի այտուցվածություն, եւ 1-2 օր անց գեղձը կծոտի հակառակ կողմից: Գեղձի առաջացման զգալի աճով ծծկերը եւ ականջի լոբին բարձրանում է վերեւում
Սուբմաքսիլիտը գրեթե միշտ առաջանում է խոզուկով, շատ հազվադեպ `մեկուսացված: Երկկողմանի վնասվածքները բնութագրվում են ենթամեկուսիչ շրջանների ուրվագծերի սիմետրիկ փոփոխությամբ (այտուցվածություն), ենթակետային հյուսվածքի այտուցվածության հետեւանքով: Միակողմանի վնասվածքով հայտնաբերվում է դեմքի ասիմետրիա եւ մի կողմում այտուցվածություն: Պալպացիայի ժամանակ նշվում է ցածր ծնոտի եւ սեռի շրջանում սեղմումը: Տագնապային թոքային գեղձերի աճը շարունակվում է մինչեւ հիվանդության 3-5-րդ օրերը, ուռուցքը եւ քնքշությունը սովորաբար անհետանում են հիվանդության 6-9-րդ օրերին:
Տղաների պարոտիտի մոտավոր մշտական նշանն այն է, որ օրխիտ է: Այս գործընթացում ներգրավված է մի կտորեղեն, սակայն հնարավոր է նաեւ երկկողմանի պարտություն: Օրխիտը զարգանում է հիվանդության 5-7-րդ օրը: Քաղցկեղի մեջ եւ ցավի մեջ կան ցավեր, որոնք աճում են շարժման մեջ: Ջերմաստիճանը բարձրանում է, ցնցում եւ գլխացավանք: Վիրահատությունը 2-3 անգամ ընդլայնվում է, կոմպակտ է, պղտորում կա սուր վշտություն, դրա վրա մաշկը կարմրում է: Այս ախտանիշները պահպանվում են 6-7 օրով եւ աստիճանաբար անհետանում:
Պարոտիտի ժամանակ ծերունի աղջիկները հաճախ հանդիպում են ձվարանների ներգրավվածության (oophoritis), բարթոլինիտի (բարդտոլինիտի) եւ սիսեռային խցերի (մաստիտի)
Պարկրատիտը զարգանում է սալջարային խցուկների պարտությունից հետո, բայց երբեմն էլ նախորդում է դա կամ հիվանդության միակ դրսեւորումն է: Հղիների սրտխառնոց, կրկնակի փսխում, ցավազրկում, երբեմն շրջապատված որովայնային ցավեր, տեղակայված է էպիգաստրային շրջանում, ձախ hypochondrium կամ navel. Կեղտոտություն, փորկապություն եւ հազվադեպ բացակայություն կա: Այս երեւույթները ուղեկցվում են գլխացավանքով, ցրտերով, տենդով: Երբ որովայնի պալպինգը բացահայտվում է որովայնի պատի մկանների լարվածությունը, բացահայտվում է: Եթե այս ախտանիշները համակցված են սալջարային խցերի լորձաթաղանթով կամ հիվանդը հեռանում է խոզուկներից, ապա ախտորոշումը ավելի հեշտ է դառնում: Pancreatitis- ի ընթացքը հոմինոգենների վարակի դեպքում բարենպաստ է: 5-10 օր հետո գլխուղեղի վնասվածքների նշանները անհետանում են
Սերոժ մենինգիտը երեխաների մոտ պարոտիտ վարակի հաճախակի դրսեւորում է: Սովորաբար այն զուգորդվում է գեղձի օրգանների վնասվածքներով եւ սկսվում է 3 կամ 6 օր հետո խոզուկների առաջացման ժամանակ: Այս դեպքում կա հիպերտերմիա, գլխացավ, փսխում: Հնարավոր է, որ զավթումները, գիտակցության կորուստը: Շաքարային մենինգիտի ընթացքը խոզերի մեջ շատ դեպքերում բարենպաստ է: Մենինգիտի կլինիկական ախտանիշները սովորաբար տեւում են 5-8 օր
Հեպատիտ վարակի հազվագյուտ դրսեւորումը իմունոենտալֆալիտ է, որի ախտանիշները սովորաբար երեւում են հիվանդության 5-րդ օրվանից: Միեւնույն ժամանակ նշվում է ադրինամիան, արգելումը, քնկոտությունը, ցնցումները, գիտակցության կորուստը: Այնուհետեւ կան ճառագայթային ուղեղային ախտանշանները, հնարավոր է գլխուղեղի նյարդերի փարոսը, հեմիպարեսը: Շատ դեպքերում իմունոենտալֆալիտը վերջնականապես ավարտվում է:
Պարոտիտի կանխատեսումը գրեթե միշտ բարենպաստ է:
Բարդությունները հազվադեպ են լինում: Դրանք կարող են լինել երկկողմանի վնասվածքներ, որոնք առաջացնում են պարանոցներ, թիթեղիկ ատրոֆիա եւ սերմնաբջիջների դադարեցում: Meningitis եւ meningoencephalitis կարող են հանգեցնել շնչառական նյարդերի ծուղակն ու կաթվածը, լսողական նյարդի վնասումը:
Պարոտիտի բուժումը սիմպտոմատ է: Հիվանդության սուր ժամանակահատվածում ցուցադրվում է մահճակալի հանգիստը: Տուժած տարածքում ջերմության պահպանման համար խորհուրդ է տրվում չոր ջերմություն: Հեղուկ սնունդ, բերանի հաճախակի լվացում: Տաքացումով եւ գլխացավերով խորհուրդ է տրվում պարասետամոլ, թեթեւեն եւ այլն: Օրխիտով ցուցադրվում է կախոցների կիրառումը, լարվածորեն կիրառվում է ցուրտ: Եթե պանկրեատից կասկածվում է, հիվանդը պետք է հոսպիտալացված լինի: Սահմանել սպիտակուցների եւ ճարպերի դիետան, մինչեւ 1-2 օրվա սննդի ամբողջական բացառումը:
Կանխարգելում: Հիվանդանոցի խանգարումներ ունեցող հիվանդները մեկուսացված են տանը կամ հիվանդանոցում (ծանր ձեւերով): Այս պահին կա խոզուկի կոնկրետ կանխարգելում: Իմունիզացումը կենդանի ցնցում ունեցող պատվաստանյութով կատարվում է մեկ անգամ 15-18 ամսական տարիքում, միաժամանակ պատվաստելով կարմրախտի եւ կարմրուկի դեմ: