Կլինիկական պատկերը
Ժամանակավոր արթրիտի ախտանշանները հետեւյալն են.
- գլխացավ;
- անցողիկ տեսողական խանգարումներ (օրինակ `երկակի տեսողություն);
- մեկ աչքի տեսողության հանկարծակի կորուստ.
- ծնոտի կամ ականջի ծնոտային ցավը, երբ ծխում է, դիտվում է հիվանդների 50% -ը.
- գլխի մաշկի քնքշությունը:
Մոտավորապես քառորդ դեպքերում, ժամանակավոր արթրիտը ուղեկցում է ռեւմատիկ պոլիմիալգիայի (սիմետրիկ ցավով եւ ուսի մկանների ամրության եւ պալարային գոտիով հիվանդություն ունեցող հիվանդություն) ուղեկցությամբ: Երբեմն հիվանդության կլինիկական պատկերը աղքատ է, այնպիսի նշանների տարածվածության, ինչպիսիք են հոգնածության, դեպրեսիայի, երկարատեւ ջերմություն, քաշի եւ ախորժակի կորուստ: Ժամանակային արտրիտի վաղ ախտորոշումը զգալիորեն նվազեցնում է կուրության զարգացումը: Ախտորոշման հիմքը սովորաբար արտաքին հետազոտության տվյալները եւ արյան ստուգման արդյունքները: Ուսումնասիրության արդյունքում բժիշկը ուշադրություն է հրավիրում ժամանակային արտրի հիվանդությանը եւ նրա պուլսացիայի նվազմանը կամ բացակայությանը:
Քննությունը
- Ստուգում է օկլիմիստը:
- Արյան թեստը, սովորաբար, հայտնաբերվում է մեղմ մակարդակի անեմիա եւ թրոմբոցիտների բարձրացում: Ախտորոշման կարեւոր նշան է ESR- ի զգալի աճը (եցիտոցիտների նստվածքային տեմպը) ավելի քան 50 մլ / ժամ: Այնուամենայնիվ, հիվանդների մոտ 10% -ով ESR- ն կարող է մնալ նորմալ սահմաններում, ինչը դժվարացնում է ախտորոշումը:
- Արարքի պատի բիոպսիա: Ախտորոշումը հաստատելու համար նպատակահարմար է ներկայացնել ժամանակավոր արտրի պատի բիոպսիան: Այս ընթացակարգը բաղկացած է անմիջապես մաշկի տակ տեղակայված արտրի փոքր հատվածից, տեղական անեստեզիայի տակ: Ստացված բիոպսիաների նմուշը ուսումնասիրվում է բորբոքային փոփոխությունների, ինչպես նաեւ բազմակի հսկա բջիջների (այսինքն `հսկա բջիջների արգանդի) առաջացման համար: Ռեւմատիկ պոլիմիալգիա ունեցող հիվանդների գրեթե 20% -ը ժամանակավոր արուների բիոպսիայում ունեն նմանատիպ դեպքեր, որոնք դիտարկվում են ժամանակավոր արտրիտով հիվանդների մոտ: Երբեմն արարտերի բիոպսիան առաջացնում է կեղծ բացասական արդյունք, որը կարող է պայմանավորված լինել անփոփոխ արտրի վայրերի ներկայությամբ կամ ստերոիդային թերապիայի միջոցով:
Ժամանակային արտրիտի պատճառները դեռեւս չեն լուսաբանվել: Կա ենթադրություն, որ այս հիվանդությունը կապված է արմատների պատերին պաթոլոգիական իմունային արձագանքի հետ: Ակնկալվում է, որ նման մեխանիզմը հիմնվում է ռեւմատիկ պոլիմիալագիայի զարգացման վրա: Ժամանակային արթրիթում տեսողության կորուստը պայմանավորված է նյարդային արյան անոթների թրոմբոցով: Ընթացիկ տեսողական խանգարում եւ ծնոտում ցավը կապված են արյան հոսքի մասնակի սահմանափակումների հետ: Տվյալները, որոնք նշում են հիվանդության վարակիչ բնույթը, չեն մատչելի: Ժամանակավոր արթրիտը ժառանգական հիվանդություն չէ: Այնուամենայնիվ, հիվանդության տարրական տարբերությունները վկայում են այն մասին, որ գենետիկ անհանդուրժողականությունը կարող է դեր կատարել նրա զարգացման մեջ: Ժամանակային արտրիտով դրական դինամիկան զգացվում է երկու կամ երեք օրվա ընթացքում ստերոիդների բարձր չափաբաժիններով բուժման ժամանակ: Տեսողության կորստի վտանգի դեպքում որոշ մասնագետներ խորհուրդ են տալիս ներերակային ստերոիդներով բուժել: Վիզուալ խանգարումները զարգացնելիս առաջարկվում է պրեդիզիսոլոնի օրգանական ներարկում օրական նվազագույնը 60 մգ-ով: Ժամանակավոր արթրիտի հետ, կարեւոր է, որ չլիներ բուժման նախաձեռնումը հետաձգելու, մինչեւ բիոպսիայի արդյունքը ձեռք բերվի: Arterial biopsy- ը պետք է իրականացվի որքան հնարավոր է շուտ: Ստերոիդի առաջին շաբաթվա ընթացքում նրա արդյունքները կարող են դրական մնալ:
Երկարաժամկետ հետեւում
Բուժման առաջին դրական արդյունքում ստերիոզի դոզան աստիճանաբար նվազում է նվազագույն պահպանման մակարդակին (օրական 7.5-10 մգ): Սա զգալիորեն նվազեցնում է ստերոիդային թերապիայի կողմնակի ազդեցությունների վտանգը (օր., Օստեոպորոզ կամ վարակվածության նվազման դիմադրություն): Որոշ դեպքերում իմպուլսատորները (օրինակ, ազաթիոպին կամ մետոտրեքատը) սահմանվում են ստերոիդների տեղում, հիմնականում այն հիվանդների մոտ, որոնք խիստ ազդում են կորտիկոստերոիդների վերացման վրա: Հիվանդության վերացման կանխումը կանխելու համար պետք է տեւի մոտ երկու տարի:
Բուժման արդյունավետությունը գնահատելու համար իրականացվում է `
- ախտանշանների ծանրության պարբերական դիտարկումը.
- ESR- ի վերահսկումը դինամիկայում:
Պրոխորությունը մեծապես կախված է բուժման սկիզբը ժամանակին: Լուրջ վիզուալ խանգարման դեպքում ամբողջական վերականգնման հավանականությունը փոքր է: Այնուամենայնիվ, բուժման ֆոնի վրա կարելի է նկատել տեսողական ֆունկցիայի մասնակի բարելավում: Ստերոիդային թերապիայի սկսվելուց հետո հիվանդության առաջընթացը քիչ հավանական է: Սթրոիդների դոզան նվազեցումը կարող է առաջացնել հիվանդության կրկնություն: Այնուամենայնիվ, ռիսկի ռիսկը կրճատվում է մեկ ու կես տարվա բուժումից հետո կամ դադարեցումից հետո մեկ տարի կամ ավելի: Ամբողջական հեռացում սովորաբար ձեռք է բերվում բուժման սկսվելուց երկու տարի անց:
Վնասվածք
Ժամանակավոր արթրիտը սովորաբար զարգանում է ավելի քան 50 տարեկանից ավելի մարդկանց մեջ: Կանայք երկու անգամ ավելի հաճախ հիվանդ են, քան տղամարդիկ: Ժամանակային արթրիտի տարածվածությունը տարբեր երկրներից տարբերվում է: Միջին, 50 տարեկանից բարձր մարդկանց շրջանում, տարեկան ցուցանիշը կազմում է 0.49-23.3 դեպք, տարեկան 100 000 բնակչի հաշվով: