Հիվանդությունը ավելի հաճախ է ազդում տարեցների վրա, իսկ գագաթնակետը `60-80 տարեկանում: Վերջին տարիներին, սակայն, տագնապալի տվյալներ են տրամադրվել միջին տարիքային խմբի (30-50 տարի) հիվանդության առաջացման հաճախականության ավելացման վերաբերյալ: Հոդվածում այսօր կարմրուկի քաղցկեղի բուժման արդի մեթոդները:
Հիվանդության աշխարհագրություն
Եվրոպայում եւ Հյուսիսային Ամերիկայում գտնվող երկրների միջեւ ճարպակալման քաղցկեղի խոշոր տարածվածությունը նկատվում է Ֆրանսիայում: Աշխարհի որոշ շրջաններում, մասնավորապես Չինաստանի հյուսիսային մասում, Transkei (հարավային Աֆրիկա), ինչպես նաեւ հյուսիսարեւելյան Իրանը, հիվանդությունը կարող է համարվել էնդեմիկ, քանի որ դրանցում 20-30 անգամ ավելի շատ է, քան Արեւմուտքում:
Խեցգետին քաղցկեղի ռիսկի գործոնները ներառում են `
• ծխախոտ - ծխելը եւ ծխելը, ծխախոտը.
• Ալկոհոլի չարաշահումը - աշխարհի մի շարք շրջաններում, տեղական ալկոհոլային խմիչքները, իրենց կազմի կամ բուժման եղանակի շնորհիվ, նպաստում են ուռուցքի զարգացմանը,
• անբավարարություն. Որոշ վիտամինների եւ հետքի տարրերի, ինչպես նաեւ մրգերի եւ բանջարեղենի բավարար քանակի պակասը նվազեցնում է պաշտպանիչ գործոնների մակարդակը:
• ֆիզիկական գործոններ `ջերմային այրվածքներ, շատ տաք կերակուրներով եւ խմիչքներով: կախարդական սննդամթերքի եւ թթու վարունգների պահպանումը, ինչը բացատրվում է հիվանդության աշխարհագրական հատկանիշներով:
Էխոֆագի հիվանդությունները
Էխոֆագի տարբեր պաթոլոգիական պայմանները համարվում են ռիսկի գործոններ, այդ թվում `
• Աչալասիա - փորոտիքի պատում նյարդային տարրերի ոչնչացման հետեւանքով փորոտիքի շարժիչային գործունեության խախտում.
• վերամշակում-էզոֆագիտ, էխոֆագի լորձաթաղանթի քրոնիկ բորբոքում `կապված աղեստամոքսային աղեստամոքսային բովանդակության ետեւումի ձուլման հետ;
• Barrett's esophagus- էխոֆագուսի ստորին մասի նորմալ բջիջների վերափոխումը ստամոքսի տեսակներից բջիջների մեջ, հիվանդությունը մեծացնում է փորոտիքային քաղցկեղի ռիսկը 40 անգամ,
• Plummer-Vinson սինդրոմը, պայմանը կապված է
Մասնագիտացված էքզոֆարային քաղցկեղի երկու հիմնական ձեւ:
• քաղցկեղային բջջային քաղցկեղը ամենատարածված ձեւն է (դեպքերի ավելի քան 90%);
• Adenocarcinoma- ը վերջերս ավելի հաճախ հանդիպել է (մինչեւ 8%):
Կլինիկական դրսեւորումներ
Շիճուկը կարող է աճել փորոտիքի լումինում, բորբոսով (քաղցկեղային քաղցկեղ `մոտ 60% դեպքեր), կարող է ունենալ խոցերի (25%) կամ փորոտիքի ճարպերի (ինվազիվ քաղցկեղ) առաջացում: Ծայրահեղական քաղցկեղը բնութագրվում է արգանդի եւ ողնաշարի անոթների միջոցով ոսկրիկ աճի եւ վաղաժամ մետաստազիայի (տարածման) միջոցով եւ հեռավոր օրգաններում: Շիճուկի եւ թոքի մեջ հայտնաբերվում են ուռուցքների վերացման ամենատարածված հանգույցները: Միսթաֆազային քաղցկեղի ախտորոշման ժամանակ հիվանդների մոտ 75% -ը ունեն մետաստազա:
Կանխատեսում
Հիվանդության կանխատեսման համար չափազանց կարեւոր է մետաստազների ներկայությունը կամ բացակայությունը: Հինգ տարվա սահմանը փորձարկվում է երկրորդական ուռուցքային կենտրոնների հիվանդների 3% -ից պակաս, չնայած մետաստազների բացակայությանը `ավելի քան 40%:
Ախտանիշները
Պացիենտների հիմնական բողոքումը առաջադեմ դիսֆագիա է (կուլ տանող խախտում): Սկզբում պարունակվող սննդակարգի սենսացիան միայն պարբերաբար հայտնվում է: Աստիճանաբար դժվար է անցնել առաջին պինդ կերակուրը, ապա հեղուկը, մինչեւ որ վերջապես հիվանդը չի կարող կուլ տալ նույնիսկ թուքը: Այլ ախտանիշներ.
• քաշի կորուստ.
• ցավը կրծքավանդակի մեջ;
• դիսֆագիա (ցավ, երբ կուլ է տալիս);
• արյունի ավելցուկով փսխում (բավականին հազվագյուտ ախտանիշ):
Քաղցկեղի քաղցկեղ ունեցող տարեց հիվանդների պատճառով կրծքավանդակի ցավը կարող է սխալվել սրտի համար: Երբեմն սրտային հիվանդությունների հետազոտված հիվանդներին ախտորոշվում է կարզոիդային հիվանդություն: Ուսումնասիրության նպատակն է պարզել ուռուցքի աճի աստիճանը եւ վիրահատական հեռացման հնարավորությունը: Հետեւյալ ուսումնասիրությունները կատարվում են:
• Contrast radiography- ը: Հիվանդն ընդունում է ռենտգենյան ճառագայթով տեսանելի հակաբեղմնավորման գործակալ (սովորաբար բարիում) ներսում: Էզոֆագալ քաղցկեղը սովորաբար ունի ռադիոգրագրերի շատ բնորոշ ձեւ:
• Էզոֆագոսկոպիա: Օպտիկական մանրաթելային էնդոսկոպի օգնությամբ փորոտիքի ներքին մակերեսի հետազոտությունը կարեւոր դեր է կատարում ախտորոշման մեջ, քանի որ այն թույլ է տալիս նյութը ստանալ կասկածելի տարածությունից մինչեւ կենսպասարկման: Նյութի պաթոհիստոլոգիական ուսումնասիրությունը որոշում է նեոպլազմիայի բնույթը եւ նրա բորբոքման դեպքում հայտնաբերում է ուռուցքի տեսակը: Էզոֆագոսկոպիան նաեւ թույլ է տալիս հաստատել ուռուցքի ճշգրիտ տեղայնացումը `ճարպակալման վերին, միջին կամ ստորին երրորդում:
• Կորիզների եւ որովայնի խոռոչների CT սկանավորում: Սույն հետազոտության նպատակն է պարզել մետաստազների ներկայությունը, օրինակ, լյարդի կամ թոքերում, ինչպես նաեւ ավշային հանգույցների երկրորդային վնասը: Մետաստազների առկայությունը, որպես կանոն, նշում է անգործունակ ուռուցք:
• Բրոնխոսկոպիա: Շնչառական օրգանների էնդոսկոպիկ հետազոտությունը իրականացվում է ուռուցքի տարածման կասկածանքով թոքերի վրա: Ուռուցքի զարգացման վաղ փուլերում բուժման օպտիմալ մեթոդ է փորոտիքի ռեզերվությունը: Բայց շատ դեպքերում, ցավոք, մենք պետք է սահմանափակենք պալիատիվ թերապիա: Բազմաթիվ հիվանդների մոտ ճարպաթթու դուրս գտնվող ուռուցքի տարածումը բացառում է բուժման հնարավորությունը: Եթե հիվանդությունը վաղ փուլում չի բռնվել, վիրաբուժական բուժումը նպատակահարմար է, միայն մի քանի հիվանդների դեպքում:
Պալիատիվ թերապիա
Քաղցկեղի քաղցկեղի պալիատիվ բուժումը նպատակ ունի մեղմել ախտանիշները եւ նպատակ ունի վերականգնել կուլ տալու ունակությունը: Հաճախ այդ նպատակով կատարվում է էխոֆագի ներարկում, այսինքն, հատուկ խողովակի ինստիտուտ, որը պահպանում է իր լյումենի բացը, ինչը ապահովում է սննդի եւ ջրի ընդունումը: Ստենտը սկսվում է տեղային անեստեզիայում ռադիոլոգիական հսկողության ներքո կամ օպերատիվ անեստեզիայի միջոցով: Գործողությունը, որը հայտնի է որպես էզոֆագեկտիկա կամ էզոֆագոգաստրետոմիա, ներառում է.
• ամբողջ փորլուծության հեռացումը, բացառությամբ առավելագույն մասի, շրջակա հյուսվածքների եւ ավշային հանգույցների հետ համատեղ ստամոքսի նախնական հատվածի հետ,
• Վերականգնում է մարսողական խողովակի ամբողջականությունը `միացնելով ստամոքսի մնացորդը, որովայնի վերին մասում (վերին մասում), սովորաբար կատարվում է պարանոցի ստորին երրորդի մակարդակում:
Վիրահատական հասանելիությունը ապահովվում է կրծքավանդակի ձախ կողմում (ձախ կողմում քերակոտոմիա), աջ կեսի (աջակողմյան քերակոտոմիում), որովայնի խոռոչի (լապարոտոմիա) բացում կամ բոլոր երեք տարբերակների համատեղում: Հաճախ պզուկի ձախ կողմում լրացուցիչ կտրվածք ստեղծելու անհրաժեշտություն կա: Վիրահատական բուժման մյուս տարբերակները հիմնականում պալիատիվ են: Քաղցկեղով տառապող աչքի խոռոչի մեծ մասը տարեց հիվանդներ են, որոնք գտնվում են լուրջ վիճակում, ըստ հիվանդության սեռի:
Կանխատեսում
Հիվանդների մեծամասնության կանխատեսումը անբարենպաստ է: Անգործունակ քաղցկեղով հիվանդների 80% -ը մահանում է հայտնաբերումից հետո մեկ տարվա ընթացքում `անկախ պալիատիվ միջոցներից: Վիրահատության ենթարկված հիվանդների շրջանում արդյունքը որոշվում է ուռուցքի չափը եւ տարածումը, գեոլոգիական տեսակը եւ լիմֆատի հանգույցների ներգրավման աստիճանը: Էզոքսալ քաղցկեղի վաղ փուլում հինգ տարվա տեւողությունը կազմում է մոտ 30-40%: Հետո հայտնաբերվելով, մահացությունը համեմատելի է այն դեպքում, երբ անգործունակ ուռուցք ունեցող հիվանդների մոտ: Երբ հարցրեց, պարզ դարձավ, որ այդ զգացողությունն արդեն երկու ամիս է, ինչ հիվանդը խանգարում էր: Սկզբում նա փորձեց հաղթահարել անհարմարությունը `փոխելով սննդի բնույթը` հեղուկ եւ կիսափակ հեղուկների գերակշռությամբ: