Հեմոռոյները հիմնականում միջին տարիքի մարդիկ են, չնայած նկարագրված են երեխաների եւ տարեցների զարգացման դեպքերը: Տղամարդիկ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան կանայք:
Էթիոլոգիա եւ պաթոգենեզ:
Հեմոռոյի պաթոգենիկ մեխանիզմները բացատրվում են տարբեր ձեւերով: Հեմոռոյի առաջացմանը նպաստող եւ նպաստող գործոններից են երկու հիմնական խմբերը. 1) անորեկտիկական շրջանի երակային համակարգի կառուցվածքների անատոմիական առանձնահատկությունները եւ 2) բացասական հետեւանքները էկզոգեն եւ էնդոգեն: Հեմոռոյի ձեւավորման համար առաջարկվող բազմաթիվ տեսությունների մասին հետեւյալը արժանի ուշադրություն է դարձնում. 1) մեխանիկական տեսությունը. 2) վարակիչ եւ 3) անորեկտիկական շրջանի անոթային համակարգի բնածին անոմալիաների տեսությունը:
Մեխանիկական տեսությունը բացատրում է հեմոռոյի հայտնաբերումը արյան լճացման եւ լյարդի օրգանների մեջ բարձր արյան ճնշման պատճառ հանդիսացող գործոնների ազդեցությամբ: Դրանք ներառում են բարձր լարվածություն ֆիզիկական ուժեղացման ժամանակ, երկարատեւ կանգնած կամ նստած վիճակում, երկարատեւ քայլով արտադրության գործունեության, խրոնիկ փորկապության, հղիության, այտուցվածքի եւ կեղեւային օրգանների: Այս գործոնների ազդեցության ներքո գոյություն ունի թունավոր պատի թուլացում, աստիճանաբար աճող երակները, դրանցում արյան լճացում:
Վարակիչ տեսությունը բացատրում է հեմոռոյների զարգացումը առաջադեմ քրոնիկ էնդոֆլիբիտով `ծագած անորեկտիկական շրջանում տարբեր բորբոքային գործընթացներից:
Անորեկտիկական շրջանի անոթային համակարգի անբեկանելի անոմալիաների տեսության մեծամասնությունը կարծում են, որ հեմոռոյի ծագումը գերակշռում է հեմոռոյային պոքսուսի եւ երակային պատի կառուցվածքային բնույթը:
Կախված էթոլոգիայից, հեմոռոյը բաժանվում է բնածին կամ ժառանգական (երեխաների) եւ ձեռք բերված: Ձեռք բերված հեմոռոյները կարող են առաջնային եւ երկրորդական կամ սիմպտոմատիկ լինել: Լոկալիզացիան առանձնանում է ներքին կամ ենթամաշկային, արտաքին եւ միջսահմանային միջեւ, որտեղ հանգույցները տեղակայված են անցումային հատակին, այսպես կոչված «Հիլթոն» գծի: Հոսքի հետ մեկտեղ հեմոռոյի քրոնիկական եւ սուր փուլերը մեկուսացված են:
Կլինիկական պատկերը:
Կախված է հեմոռոյ ծանրության աստիճանից եւ բարդությունների առկայությունից: Երկար ժամանակ հեմոռոյները կարող են անսպասելի լինել առանց հիվանդի անհանգստացնելուն: Այնուհետեւ կա մի փոքր զգացված անհարմարության զգացում, անուշում քորոց: Սովորաբար այս երեւույթները տեղի են ունենում, երբ ալկոհոլը խմելու ժամանակ աղիքի խախտումները:
Հիվանդության առաջադիմության աստիճանի կլինիկան կախված է հեմոռոյային բարդությունների տեղայնացման, ներկայության եւ սրության հետ: Սովորաբար առաջին ախտանիշն արյունահոսություն է, որը տեղի է ունենում հիմնականում փխրունության ժամանակ: Արյունահոսություն, որպես կանոն, տեղի է ունենում ներքին հեմոռոյով, արտաքին հանգույցները չեն արյունահոսում: Հիվանդը հայտնաբերում է արյունը ֆեկուցի վրա, զուգարանի թղթի վրա, երբեմն արյունը կաթում է անուսից դեֆեքացիայից հետո: Արյունը պարբերաբար հայտնվում է, արյունը սովորաբար թարմ է, հեղուկ: Սա գունային քաղցկեղի կամ գեղձային քաղցկեղի քաղցկեղային արյունահոսությունից տարբերվում է, որում փոփոխված արյունը գաղտնազերծվում է յուրաքանչյուր պղծման ժամանակ:
Բազմաթիվ հիվանդների մոտ հեմոռոյ հոսում է պարբերական բորբոքումներ, բորբոքում, հյուսվածք եւ հեմոռոյ խախտում: Ընդլայնման սկզբնական փուլերում կա հանգույցների ցավոտ այտուցվածություն, անուսում ռասպիրանիայի զգացում, քայլելու ընթացքում անհարթություն զգացում: Ավելի հստակ փուլում հանգույցները կտրուկ աճում են, ծանր ցավ կա, նկատվում է անուսի ողջ տարածքի պատվաստումը: Դերեկացիան շատ ցավալի է:
Հեմոռոյով հաճախ դիտվող ախտահարումները ներառում են վերլուծական ճարպաթթուներ, վերարկու քորոցներ, սուր պարապրոկտիտ եւ ուղղանկյան բջիջներ եւ պրոկտալոգիա:
Բացի նկարագրված հեմոռոյից, երկրորդականն առանձնանում է, ինչը եւս մեկ հիվանդության ախտանիշ է: Այն կարող է առաջանալ լյարդի ցիրրոզով, հետադարձ հյուսվածքի ուռուցքներով, սրտային դեպրեսսենսացիայով:
Բուժում:
Հեմոռոյ բուժելու բոլոր մեթոդները բաժանված են երեք խմբերի. 1) պահպանողական; 2) ներարկում եւ 3) գործառնական: Կախված գտնվելու վայրը, հեմոռոյ չափը, բարդությունների առկայությունը կիրառվում են այս կամ այն տեսակի բուժման համար:
Արտաքին եւ ներքին հեմոռոյով հազվագյուտ աննշան արյունահոսության բոլոր անհասկանալի դեպքերը ենթակա են պահպանողական վերաբերմունքի: Հիվանդը հակասում է սուր, կծու կերակուր ընդունելու, ալկոհոլը խմելու գործում: Պարենը պետք է պարունակվի բավարար քանակությամբ մանրաթել (բանջարեղեն, միրգ, սեւ հաց), որը փորկապի կանխարգելումն է: Դիետան չհանդիսացող համառ պարունակությամբ, ցուցադրվում են լկտիալ enemas: Անհրաժեշտ է նաեւ պահպանել հիգիենան, լվանալ յուրաքանչյուր արարքի արանքից հետո:
Հեմոռոյ բուժելու ֆիզիոթերապեւտիկ մեթոդներից առավել հաճախ խորհուրդ է տրվում օգտագործել թույն բարձրացող ցնցուղ եւ դիսոնվալիզացիա:
Երբ արյունահոսությունը տեղի է ունենում, հանգույցների բորբոքումն օգտագործում է մի շարք դեղեր: Մեղմ արյունահոսությամբ հիվանդը տեղադրված է մահճակալի մեջ, նշանակում է խթանող դիետա: Բորբոքային պրոցեսում ենթադրվում է հակաբորբոքային շնչափողներ:
Հեմոռոյում վիրաբուժական բուժման ցուցումները հետեւյալն են.
- Անզգայացուցիչ հեմոռոյային արյունահոսություն, որը չի կարող պահպանվել կոնսերվատիվ բուժման համար.
- Հեմոռոյ, ուղեկցվում է կրկնակի անկում, խախտում, հանգույցների բորբոքում եւ արյունահոսություն:
- Հեմոռոյ փորկապություն, որը կարող է հանգեցնել նյարդայնացման `չարորակ ուռուցքի մեջ:
- Խոշոր հեմոռոյ, որը խախտում է պղծման ակտը: