Ամենատարածված IBD- ն են.
• Ուլտրաձայնային կոլիտը (YAK) - ազդում է խոշոր աղիքի, սովորաբար սկսած ուղղանկյունից,
• Crohn- ի հիվանդությունը կարող է ազդել ստամոքս-աղիքային համակարգի յուրաքանչյուր հատվածի վրա `բերանի խոռոչից դեպի անուս: Բորբոքային գործընթացում աղիքային պատի ամբողջ հաստությունը հաճախ ներգրավվում է:
Պատճառները եւ հիվանդությունը
Չնայած բազմաթիվ գիտական ուսումնասիրություններին, ՎԶԿ-ի զարգացման պատճառները լիովին չեն հստակեցվել: Մի տեսության համաձայն, IBD- ի patogens- ը վիրուսներ կամ բակտերաներ են, որոնք շրջակա միջավայրից մտնում են աղիքներ եւ առաջացնում են պաթոլոգիական ագրեսիվ ռեակցիա նորմալ աղիքային միկրոֆլորայից: Ուլտրատիկ կոլիտը գրանցված է աշխարհի բոլոր երկրներում, տարածվածությունը 100 հազար բնակչի հաշվով 50-80 դեպք է: Հիվանդությունը ազդում է ցանկացած տարիքի մարդկանց վրա, սակայն 15-ից մինչեւ 40 տարեկան տարիքային խումբը առավել խոցելի է դրան: Տղամարդկանց եւ կանանց շրջանում տարածվածության մակարդակը գրեթե նույնն է: Այս հիվանդությունից տառապում էին հիվանդների մոտ 15% -ը, հարազատները (ծնողները, եղբայրը կամ քույրը): Հետազոտության համաձայն, Crohn հիվանդության ծխի հիվանդների երկու երրորդը ծխում է: Ծխելը արտաքին միջավայրի միակ հուսալիորեն հիմնավորված գործոնն է, որը ազդում է IBD- ի տարածվածության վրա: Ընդլայնված երկրներում, Crohn հիվանդության տարածվածությունը կազմում է 30-4-0 դեպք, 100 հազար բնակչի հաշվով: Crohn- ի հիվանդությունը եւ խոցային կոլիտը բնութագրվում են հերթական ընթացքով (հիվանդության բորբոքման դրվագներ, որոնք հաջորդում են ասիմպտոմատիկ հոսքի շրջանները): Հղիության եւ վիրուսային ինֆեկցիաները կրճատման ամենատարածված տատանումներն են:
Ուլտրաձայնային կոլիտի բնորոշ ախտանշանները հետեւյալն են.
• հաճախակի ձգտում է փափկել առատ ափսեով.
• ֆունկցիայի մեջ արյան կամ լորձի հավելում.
• ինտենսիվ որովայնային ցավ, պակասից հետո նվազում;
• ընդհանուր վնասվածք եւ հոգնածություն;
• ջերմություն եւ ախորժակի կորուստ:
Քրոն հիվանդության ախտանիշները միանգամայն տարբեր են: Սա մասամբ պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ աղեստամոքսային տրակտի ցանկացած հատված կարող է ազդել այս հիվանդության վրա: Երբ Crohn- ի հիվանդությունը կարելի է դիտարկել.
• թափանցիկ աթոռակ, արյան ներթափանցմամբ.
• որովայնի ցավը ցնցում;
• քաշի կորուստ.
• աղիքի շնչառությունը, երբեմն տառապում է աղիքային խանգարումը.
• ֆիստուլաների ձեւավորում (օրգանների միջեւ աննորմալ միացումներ, որոնց միջոցով աղիքային բովանդակությունը մտնում է հարակից խոռոչների, օրինակ `միզապարկի կամ հեշտոցի մեջ):
Բացի այդ, Crohn- ի հիվանդությունը կարող է ազդել բերանի լորձաթաղանթի, հոդերի, ստորին վերջույթների վրա: Որոշ հիվանդներ համակցում են որոշ հիվանդությունների օգտագործմամբ հիվանդության սրացմանը, սակայն IBD- ով հիվանդների համար առաջարկված կոնկրետ դիետա չկա: IBD խմբի ցանկացած հիվանդության ախտորոշումը սովորաբար հիմնված է լաբորատոր տվյալների եւ հիվանդի հետազոտության վրա: Անամնեզի եւ ընդհանուր ֆիզիկական հետազոտության մանրազնին հավաքումից հետո, ներառյալ ուղղանկյուն մատների հետազոտությունը, սովորաբար տրվում է renumeroscopy- ն, որը թույլ է տալիս ուսումնասիրել ուղղանկյունի ներքին խիտ մակերեսը եւ խոշոր աղիքի ստորին հատվածը: Այս փորձարկումն իրականացվում է anus- ի միջոցով հատուկ գործիք (sigmoidoscope), որը թույլ է տալիս ուսումնասիրել աղիքային լորձաթաղանթը եւ միկրոսկոպիկ հետազոտության համար հյուսվածքային նմուշ ստանալ:
Հարցման պլան
Անկախ sigmoidoscopy- ի արդյունքներից, սովորաբար կատարվում են հետեւյալ ուսումնասիրությունները.
• արյան թեստեր (ներառյալ բորբոքային գործընթացի մարկերների առկայությունը);
• Բարարիումի խոզերի միջոցով աղիների ռադիոգրաֆիա: Նախօրեին աղիները դատարկվում են լակատացմամբ: Ուսումնասիրության օրվա ընթացքում ռեկտում հայտնաբերվել է բարիումի լուծույթ, որը ռենտգենյան հակադրություն նյութ է, որը թույլ է տալիս բացահայտել բորբոքման կամ աղիների նեղացման տարածքները: Քրոն հիվանդության կասկածանքով, վերին աղիքային տրակտը նույնպես ուսումնասիրվում է: Այս դեպքում հիվանդը ներսում ներարկում է բարիում, ինչը թույլ է տալիս պատկերացնել փոքր աղիքներ:
• Կոլոնոսկոպիա: Այս հետազոտության ընթացքում լայնությամբ ճկուն էնդոսկոպիկ գործիքը, որն ունի լույսի աղբյուր, ներկայացվում է անուսի միջոցով եւ թույլ է տալիս ուսումնասիրել խոշոր աղիքի եւ ռեկտի լորձաթաղանթը: Իր օգնությամբ դուք կարող եք ոչ միայն ուսումնասիրել աղիքներ, որոնք անհասանելի են sigmoidoscopy- ի հետ, այլեւ անհրաժեշտության դեպքում կատարել հյուսվածքային բիոպսիա: Եթե դուք կասկածում եք վերին աղիքի մեջ պարտություն կրելիս, նշանակվում է մեկ այլ տեսակի էնդոսկոպիկ հետազոտություն `gastroduodenoscopy: Այս ընթացակարգի իրականացման ընթացքում հատուկ էնդոսկոպը, որը կոչվում է գաստրոսկոպիա, տեղադրված է փորոտիքի միջոցով, ստամոքսի եւ դիոդենում: Գաստրոսկոպը ճկուն օպտիկամանրաթելային խողովակ է, որը թույլ է տալիս ստուգել ստամոքսի բոլոր մասերը: Պատկերը փոխանցվում է մոնիտորի էկրանին: Այս մեթոդը կիրառվում է IBD- ի ախտորոշման եւ նվազագույն ինվազիվ վիրահատության համար: IBD- ի բուժման մեթոդները տարբերվում են ստերոիդային պատրաստուկներից վիրաբուժական միջամտության բանավոր ընդունումից, որն օգտագործվում է ծանր դեպքերում: Չնայած ամբողջական բուժման անհնարինությանը, շատ հիվանդներ կարողանում են ակտիվ կյանք վարել: IBD ախտորոշումից հետո հիվանդը դիտվում է որպես գաստրոէնտերոլոգ, սովորաբար բնակության վայրում:
Բուժում ստերոիդներով
IBD- ի սրացման հետ բորբոքումը հեռացնելու համար ստերոիդ թմրամիջոցները դեղահատերի, enemas կամ suppositories ձեւով սահմանում են: Հիվանդները հաճախ վախենում են ստերոիդների նշանակումից `հավատալով, որ դրանք պոտենցիալ գործակալներ են, որոնք կարող են հանգեցնել անցանկալի հետեւանքների, հատկապես երկարատեւ ընդունելության ժամանակ: Այս դեղերի կողմնակի ազդեցությունները ներառում են լուսնի դեմքի ձեւավորում, քաշի ձեռքբերում, կմախքի մկանների թուլություն եւ արյան բարձր ճնշում: Նոր սերնդի ստերոիդների կողմնակի ազդեցությունները կարող են ավելի ցածր լինել, սակայն, ամեն դեպքում, ցանկալի է անընդհատ դադարեցնել դրանք, քանի որ մարմինը ժամանակ է վերցնում ստերոիդ հորմոնների արտադրության սեփական ռիթմը վերականգնելու համար:
Բորբոքի հեռացում
Հիվանդության սկզբնական սուր ախտանիշների վերացումից հետո 5-ամինոսալտալիլային ածանցյալ նյութերի պատրաստումը (մոնոգրաֆիայի տեսքով կամ ստերոիդների հետ միասին) կազմում է IBD բուժման հիմքը: Դրանք ներառում են սուլֆալազին, մեսալիցին եւ օզալեզին: Նրանց վարչարարությունը խանգարում է հիվանդության կրկնությանն ու դրանով ապահովելով կայուն հեռացում: Այս դեղերը կարող են օգտագործվել պլանշետների, enemas կամ մոմերի տեսքով եւ չունեն նման ագրեսիվ գործողություններ `որպես ստերոիդներ: Այս խմբի ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են սրտխառնոց, ցավազրկում, գլխացավ եւ անեմիա: Նրանց անհատական անհանդուրժողականությունը հայտնաբերելու համար հիվանդը պարբերաբար հետազոտվում է արյան միջոցով: Հզոր հակաբորբոքային ազդեցությամբ մեկ այլ թմրանյութ է `ազաթիոպրին: Այն օգտագործվում է ստերոիդների դոզայի կրճատման վատթարունակության, ինչպես նաեւ դժվարին վերահսկվող IBD հիվանդների համար: Այս թմրամիջոցն ընդունելու ժամանակ դուք նույնպես պետք է հերթական մոնիտորինգ արյան ակնկալիքները: IBD ունեցող հիվանդների փոքր տոկոսը պահանջում է վիրաբուժական բուժում: Եթե համապատասխան թերապիայի սխեման չի պահպանվում, վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտության հավանականությունը մեծանում է:
Ծանր ձեւեր
Վիրահատական կոլիտի հետ չպարզված վիրաբուժական բուժման նշանները հիվանդների մոտ 30% -ում են: Վիրահատական բուժումը անհրաժեշտ է այն դեպքում, երբ անհնար է խստացնող խթանումը բարձր դեղամիջոցների օգնությամբ, ինչպես նաեւ հիվանդի կյանքի որակի զգալի նվազումով: Բացի այդ, վիրահատության ժամանակ անհրաժեշտ է հայտնաբերել աղիքի բորբոքային գործընթացի վաղ նշանները:
Գործունեության տեսակները
Crohn- ի հիվանդության ժամանակ վիրաբուժական բուժումը հիմնականում ուղղված է աղիքների տուժած տարածքների հեռացման հետ կապված բարդությունների վերացմանը: Ուլտրաձայնային կոլիտով հիվանդների մեծամասնության համար ընտրության գործողությունը այսպես կոչված վերականգնողական պրոկոկոկոլտկոմիա է, որը բաղկացած է խոշոր աղիքի մասի հեռացումից եւ այնուհետեւ anastomosis- ից մինչեւ անուսի կապակցված աղիքի փորից «գրպ» ձեւավորելու համար: Գործողությունը կատարվում է երկու փուլով `ի տարբերություն կոկտեխմիի, որի ընթացքում խոշոր աղիքն ու ուղղանկյունը միաժամանակ հեռացվում են, իսկ աթոռի արտազատումը իրականացվում է հատուկ սալիկի հետայդոստոմայի միջոցով: Համապատասխան բուժումը թույլ է տալիս հաջողությամբ հաջողությամբ վերահսկել IBD- ի ընթացքը հիվանդների մեծ մասում, սակայն այդ հիվանդությունները անբուժելի են: Նման հիվանդների մոտ, որոշակի պայմաններում, աճում է աղիքի չարորակ ուռուցքների առաջացման վտանգը:
Ուղեղի կամ ուղղանկյուն քաղցկեղի զարգացման ռիսկը մեծանում է բորբոքային գործընթացում ամբողջ աղիքի (կամ դրա մեծ մասի) ներգրավմամբ, ինչպես նաեւ հիվանդության տեւողության աճով: Չարորակ պրոցեսի ռիսկը կարող է կրճատվել գոնե կոլոնոսկոպիայի միջոցով, ինչը թույլ է տալիս հայտնաբերել նախնական փոփոխություններ վաղ փուլում: Կարեւոր է նշել, որ մեղմ IBD ունեցող հիվանդների դեպքում այն զգալիորեն ցածր է: Շատ հազվադեպ է, կոռին փոփոխություններ տեղի են ունենում Crohn- ի հիվանդության ֆոնին, որն առաջանում է առանց խոշոր աղիքի պարտության:
Կանխատեսում
IBD- ները բնորոշվում են քրոնիկ ընթացքով, եւ նրանց յուրաքանչյուր դրսեւորման մեջ դրսեւորումները անհատական են: Ակտիվ փուլում հիվանդությունը կարող է զգալի անհանգստություն առաջացնել, սակայն դեղորայքի թերապիայի ճիշտ ընտրությամբ, հաշվի առնելով հիվանդության ընթացքի կանոնները, շատերը պահպանում են լիարժեք ակտիվության ունակությունը, չնայած ամբողջական բուժման անհնարինությանը: Վերականգնման ժամանակահատվածում IBD ունեցող հիվանդը կարող է նորմալ կյանք վարել: Պացիենտների թվում կա կարծիք, որ IBD- ի բորբոքումները հայտնվում են «նյարդերի վրա», ինչը բացարձակապես սխալ է: Իրականում հիվանդության կրկնությունը կարող է հանգեցնել զգալի նյարդային լարվածության եւ նույնիսկ դեպրեսիայի, հատկապես, երբ հիվանդը ստիպված է հաճախակի այցելել զուգարան: Հետեւաբար, շատ կարեւոր է, որ հիվանդի ընտանիքի անդամների եւ գործընկերների կողմից ուժեղացման, համակրանքի եւ փոխըմբռնման ժամանակահատվածում: Հղիության պլանավորող մի կնոջ համար հղիանալու հնարավորությունը ավելի բարձր է ռեմիզմի ժամանակ: Հղիության ժամանակ կարող են լինել հիվանդության ծանրացումներ, սակայն դրանք սովորաբար տեղի են ունենում ոչ ծանր վիճակում եւ լավ են արձագանքում դեղերի բուժմանը: Հղիության ընթացքում նպաստի եւ ստերիերի վերացման ռիսկի հարաբերակցությունը գնահատվում է որպես բարենպաստ, քանի որ այդ ժամանակահատվածում կողմնակի ազդեցությունների զարգացման հավանականությունը բավականաչափ ցածր է: