Կլինիկական դրսեւորումներ
Apandicitis ունեցող հիվանդների մեծամասնությունը (95%) ունեն հետեւյալ ախտանիշները.
• ցավը, նախ տարածված, ապա տեղայնացված;
• ախորժակի կորուստ:
Այնուամենայնիվ, հիվանդների գրեթե կեսում «տիպիկ» նշանները կարող են ենթարկվել որովայնի խոռոչի այլ սուր հիվանդություններին: Երեխաներին եւ տարեցներին հաճախ հանդիպում են պաթոլոգիական գործընթացի հետագա փուլերում զարգացող անհասկանալի ախտանիշների բարդություն, ինչը մեծացնում է բարդությունների վտանգը: Հավելվածը սովորաբար գտնվում է որովայնի ստորին աջ քառակուսի մեջ, որը սահմանում է ցավերի տեղայնացումը ապանդիսիտում: Երբ հավելվածը տեղադրվում է քոքսի կամ քերծության խոռոչի ետեւում, ցավը կարող է հայտնվել միայն այն ժամանակ, երբ ուղեղը հետազոտվում է: Ընդհակառակը, հղիության ընթացքում հղի արգանդի վերեւի հավելվածի հավելվածի տեղաշարժը արձագանքում է ցավի ավելի բարձր տեղայնացմանը:
Կլասիկ Ափենտիցիտի ախտանիշները
• վերին որովայնի կամ օրգանիզմում ցավերի հայտնաբերում, սրտխառնոց, փսխում եւ ախորժակի կորուստ:
• ցավերի աստիճանական արտագաղթը որովայնի աջ ստորին քառակուսի (դեպի McBurney կետ), ավելացել է ցավը, որովայնի վրա ճնշումը եւ սուր թուլացումը
ճնշումը (Щеткин-Блумберг ախտանիշ):
• Պալպացիայի կամ հազի ժամանակ հիվանդի որովայնային մկանների դանդաղ լարում:
• ցածր ջերմություն. Մարմնի ջերմաստիճան 37,7-38,3 ° C ջերմաստիճանում:
• արյան մեջ (լեյկոցիտոզ) լեյկոցիտների քանակի անորոշ աճ:
Ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է հիվանդության պատմության եւ կլինիկական նշանների հիման վրա: Սուր ասենդենսիտի տիպիկ պատկերը զարգանում է շատ արագ, սովորաբար 24 ժամից պակաս: Նրա ախտանիշները վերջին 48 ժամից ավելի են, ախտորոշումը ցավազրկում չէ: Apandicitis- ի հաստատման համար հատուկ թեստեր գոյություն չունեն, ախտորոշման մեջ կասկածի տակ են դնում լրացուցիչ թեստերը:
Հետազոտության մեթոդները
• Լաբորատոր փորձարկումները եւ պատկերային տեխնոլոգիաները օգտագործվում են բացառելու սուր ցավի այլ պատճառները, քան հաստատել ապանդիսիտը:
• Լապարոսկոպիա - որովայնային խոռոչի հետազոտություն, որն օգտագործվում է էնդոսկոպիկ գործիքի միջոցով տեսախցիկով:
• Ուլտրաձայնագրումը հաճախ օգտակար է վզնոցիտի եւ գինեկոլոգիական պաթոլոգիայի դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ (օր.` pelvic organs- ի բորբոքում):
Փորձառու բժիշկը կարողանում է ախտորոշել միայն քաղցկեղի ախտորոշումը միայն հիվանդության պատմության եւ կլինիկայի հիման վրա, սակայն սուր վարակազերծման գործողության 15% -ի ընթացքում հայտնաբերվել է, որ «սուր որովայնի» պատճառը այլ հիվանդություն է, եւ ոչ մի օրգանական պաթոլոգիա չի հայտնաբերվել: Սուր ցավազրկման համար համապատասխան խնամք չկատարելը հանգեցնում է լուրջ բարդությունների, այնպես որ կասկածելի դեպքերում վիրաբույժները հակված են վիրահատության: Հավելվածի լույսի խանգարումը (լցոնումը) հանգեցնում է ճնշման ավելացմանը եւ լորձաթաղանթի վնասմանը: Այս պայմաններում, աղիքում ապրող բակտերիաները հեշտությամբ ներթափանցում են հավելվածի պատին եւ առաջացնում բորբոքում: Լորձի appendectomy է lumen կուտակման պատճառով, նրա ճնշումը մեծացնում է արյան անոթների աստիճանական կոճապղպեղով: Գանգրեյնի զարգացման շնորհիվ հնարավոր է կրակել պատի խզումը:
Ընդհանուր պատճառներ
Ակնկալվում է, որ ապանդիսիտի հիմնական պատճառն այն է, որ լորձաթաղանթի խոցը, հավանաբար, տեղի է ունենում Yersinia microbe- ի վարակի պատճառով: Հավելվածի խանգարումն առավել հաճախ առաջացնում է coprolitis (բույսերի մանրաթելերի շուրջ փխրունություն): Այլ պատճառներ ներառում են.
• աղիքային պարազիտներ;
• Շագանակներ;
• վիրուսային վարակների աղիքային պատի լիմֆատիկ հյուսվածքի շեղում:
Սուր ցավազրկման մեջ կլինիկական նշանները շատ արագ են ընթանում: Հետագ ախտորոշմամբ, գործընթացը կարող է խափանել գործընթացի պատը, որովայնի հոսքը դեպի որովայնի խոռոչ (թորման):
Հետեւանքները
• Հավելվածի արագ փորվածքով զարգանում է որովայնի խոռոչի (peritonitis) ընդհանրացված բորբոքային գործընթացի պատկերը, որը կարող է մահացու հետեւանքներ ունենալ:
• Դանդաղ առաջընթացով հնարավոր է ծածկել հատվածի տարածքը մեծ գեղձի տարածքով `այտուցի ձեւավորմամբ:
Վնասվածք
• Սուր ցավազրկումը վերաբերում է մանկական եւ երիտասարդ տարիքի ամենատարածված հիվանդություններին. տղամարդկանց շրջանում բարձր է, քան կանանցից (հարաբերակցությունը `3: 2):
• Զգալիորեն պակաս APANDICITIT- ը տեղի է ունենում վաղ մանկության եւ ծերության շրջանում, տարբեր բարդությունների վտանգի ավելացման հետ:
• Ընդհանուր առմամբ, աշխարհում ցավազրկման տարածվածությունը նվազում է: Դրա կոնկրետ պատճառը անհայտ է, սակայն զարգացող երկրներում (հատկապես Ասիայի որոշ շրջաններում) պաթոլոգիայի համեմատաբար ցածր մակարդակը ենթադրում է սննդային գործոնների հնարավոր դեր:
Սուր օփենդիցիտի բուժման միակ մեթոդը վիրաբույժի հեռացումն է (անենդեկտոմիա): Այսօր լապարոսկոպիկ հասանելիությունից ստացված գործառնությունները լայն տարածում են ստացել:
Արագ վերականգնում
Վիրահատությունից հետո հիվանդները սովորաբար արագ վերականգնում են: Վարակման տարածման ռիսկը նվազեցվում է հակաբիոտիկների ներարկային կառավարման միջոցով: Եթե կա անփույթություն, ապա այն պետք է քայքայվի: Ընդլայնված սեզում կամ ներծծվող աղիքի ներթափանցումը ներառում է պզուկների ամբողջ բովանդակությունը հեռացնելը, որին հաջորդում է ileostomy- ն (մանրէների մակերեսի վրա փոքր աղեղի լյումենի հեռացում):
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Օպերատորի ընթացքում որովայնի խոռոչը եւ աղիքը խիստ ուշադրություն են դառնում հնարավոր պաթոլոգիայի համար: Օրինակ, վիրաբույժը կարող է հայտնաբերել հազվագյուտ անոմալիա `այսպես կոչված Մկելի դիվերտիկուլը (փոքր աղեղի պատի փոքր հեռացում): Նույնիսկ բորբոքման նշանների բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է հեռացնել այն հնարավոր բարդությունների կանխարգելման համար: