Վարակված հեպատիտով վարակված մարդը հաճախ պատահում է երիտասարդ տարիքում: Ահա թե ինչու է հղիության ժամանակ հեպատիտ B- ն առաջին անգամ ախտորոշվել է կնոջ մեջ, երբեմն հազվադեպ: Իհարկե, իդեալական իրավիճակն այն է, երբ հղիության պլանավորման փուլում տեղի է ունենում վիրուսային հեպատիտի մարկերների փորձարկումը: Սակայն, իրական կյանքում, վիրուսային հեպատիտի ախտորոշումը հաճախ իրականացվում է հղիության ֆոնի վրա: Այս իրավիճակում առաջատար մանկաբարձ-գինեկոլոգը, վարակիչ հիվանդության բժիշկը եւ ամուսինները պետք է միասին քննարկեն իրավիճակը եւ լուծեն մի շարք հարցեր:
Եթե հեպատիտը հայտնաբերվել է նույնիսկ ընտանեկան պլանավորման փուլում, ապա հետագայում քննարկվում է վիրուսային հեպատիտի առաջին կարգի բուժման անհրաժեշտությունը եւ հրատապությունը մասնագետների հետ: Միեւնույն ժամանակ, պետք է անցնել բուժման հնարավորություններից, հղիության ընթացքում բուժման դրական արդյունքների իրական հնարավորությունը: Բացի այդ, անհրաժեշտ է համադրել այդ ամենը անհրաժեշտության դեպքում հղիությունը հետաձգելու ժամանակահատվածը `թերապիայի լիակատար դադարեցումից մեկ տարի անց:
Հեպատիտի ազդեցությունը հղիության ընթացքում
Հեպատիտ B- ի հիմնական վտանգներից մեկը հղիության ընթացքում պտղի ներերակային վարակի վտանգն է: Ուղղահայաց փոխանցումը (վիրուսի փոխանցումը մորից պտղի) հնարավոր է տարբեր տեսակի հեպատիտների հետ էթիոլոգիայում եւ լայնորեն տարբերվում է: Հեպատիտ Բ-ի ինֆեկցիան հաճախ տեղի է ունենում եւ ավելի ցածր մակարդակի վրա: Վիրուսային հեպատիտ A- ի կամ E- ի վարակվածությունը կարող է հնարավոր լինել միայն տեսականորեն `ծննդաբերության ժամանակ մայրանում հեպատիտի հատկապես սուր ձեւի առկայության դեպքում: Եթե հղիության ներթափանցող վարակը տեղի է ունեցել հղիության վաղ փուլերում, ապա դա գրեթե մշտապես հանգեցնում է պակասի: Այս գործընթացին անհնար է ազդել: Այսպիսով, մարմինը «կեղտոտում է» անթառամ պտուղը: Երբ պտուղը վարակվում է հղիության հետագա փուլերում, մի կին ծնվում է կենդանի, բայց վարակված երեխա ծնվելու եւ երբեմն արդեն արդեն զարգացած վարակի հետեւանքներով: Հեպատիտ Բ-ի կրծքագեղձեր ունեցող մայրերից ծնված նորածինների մոտ 10% -ը կարող է վարակվել utero- ում: Հղի հեպատիտը ներկայացնելով ակտիվ ձեւով, վարակված կարող է լինել արդեն 90% նորածինների համար: Այդ իսկ պատճառով շատ կարեւոր է վիրուսի վերարտադրման եւ արյան մեջ (վիրուսային բեռի) դրա համար մարկերների սահմանումը: Սա հատկապես կարեւոր է հղիության երկրորդ եւ երրորդ եռամսյակում, որը թույլ է տալիս գնահատել նորածին երեխային հեպատիտի հետագա զարգացման ռիսկը: Հաճախ ինֆեկցիան տեղի է ունենում ուղեղի առաքման ժամանակ կամ անմիջական հետծննդաբերական ժամանակահատվածում, երբ մայրը վարակված արյունը ծննդով անցնում է ծննդյան ուղիղ միջոցով մաշկին: Երբեմն դա տեղի է ունենում, երբ երեխան ծնվում է մայրիկի արյունը եւ ամնիոտիկ հեղուկը:
Ինչպես կանխել երեխայի վարակը
Առաքման ժամանակ վարակի կանխարգելման համար կարեւոր դեր է խաղում առաքման մարտավարությունը: Ցավոք սրտի, հեպատիտ B- ով վարակված հղի կանանց ծննդի կառավարման վերաբերյալ դեռեւս վերջնական տեսակետ չկա: Կան տվյալներ, որ երեխայի վարակի հավանականությունը նվազում է նախատեսված կտրվածքային հատվածում: Այնուամենայնիվ, այս փաստը համընդհանուր ընդունված տեսակետ չէ: Չնայած հեպատիտի վարակված կանանց աշխատանքի աշխատանքի մարտավարության հստակ ցուցմունքի բացակայությանը, կեսարյան հատվածի ծննդաբերությունը խորհուրդ է տրվում միայն վիրուսային բեռի բարձր մակարդակի վրա: Անհրաժեշտ է նաեւ, որ մի կին միաժամանակ վարակազերծի մի քանի հեպատիտի վիրուսներ: Քանի որ հղիության ընթացքում հեպատիտ B- ն կարող է կանխարգելել պատվաստումը եւ իմունագլոբուլինի պլանավորված կառավարումը, վիրուսային հեպատիտ ունեցող կնոջ աշխատանքի կառավարումը սահմանվում է որպես ծննդաբերության անբավարար մոր մեջ: Երեխայի ծննդաբերության ընթացքում հեպատիտի վարակի տարածման երեխային պաշտպանելու բացարձակ հնարավորության բացակայությունը ծնելիության կանխարգելման առաջնայնությունն է: Նորածինների հեպատիտի առաջացման կանխումը կանխարգելելու համար պատվաստում է կատարվում `ստեղծելով վիրուսի կանխարգելման եւ հեպատիտ Բ-ի եւ այլ տեսակների վարակի կանխարգելման իրական հնարավորություն: Ռիսկի խմբերի երեխաները միաժամանակ պատվաստվում են, այսինքն, դրանք ներարկվում են գամմա գլոբուլինի հետ, հեպատիտ Բ-ի վիրուսի դեմ պատվաստման հետ համատեղ: Առաքման սենյակում իրականացվում է պասիվ իմունիզացում գենդիմունգի հակաբլոբլինի հետ: Հեպատիտի դեմ պատվաստանյութը կատարվում է ծնելուց հետո առաջին օրը եւ մեկ եւ վեց ամիս հետո, ինչը նորածինների 95% -ի դեպքում պաշտպանիչ մակարդակի է բերում:
Հղիության ընթացքում հեպատիտ է առաջացել մի երեխայի երեխայի հնարավոր վարակի խնդիրը լուծելու համար խորհուրդ է տրվում անցկացնել լաբորատոր արյան ստուգում `դրա մեջ վիրուսային հակամարմինների առկայության համար: Եթե նորածինների հակամարմինները հայտնաբերվեն կյանքի առաջին երեք ամիսներին, ապա դա նշանակում է ներծծող վարակ: Հեպատիտի վիրուսի երեխայի փորձարկման արդյունքների բուժումը պետք է իրականացվի ծայրահեղ զգուշությամբ, քանի որ հաճախ մի շարք մայրական հակամարմիններ կարելի է հայտնաբերել մինչեւ 15-18 ամիս: Սա ստեղծում է երեխայի վիճակը կեղծ պատկեր եւ հանգեցնում է անխոհեմ միջոցների, բուժելու համար:
Կարող եմ վարակի փոխանցումը կրծքով կերակրելու համար:
Կրծքով կերակրման հավանականությունը կախված է վիրուսային հեպատիտի էթիոլոգիայից: Ակնկալվում է, որ ցանկացած դեպքում կրծքով կերակրելու օգտակարությունը շատ ավելի բարձր է, քան վիրուսի երեխային փոխանցելու աննշան վտանգը: Իհարկե, որոշումը, թե կերակրելու կամ երեխային կրծքով կերակրելը չի ընդունվում միայն մայրը: Լրացուցիչ ռիսկային գործոնները նորածինների բերանի խոռոչի վրա փորվածքների կամ ախր փոփոխությունների շուրջ բազմաթիվ ճաքեր են: Մայրից ծնված երեխաները, հեպատիտ B- ի կրողներ, կարող են բնականաբար կերակրել, եթե դրանք պատվաստված լինեն ժամանակի ընթացքում վիրուսի դեմ: Ամեն դեպքում, կրծքով կերակրումը հեպատիտի վիրուսի առկայությամբ կնոջ մոտ հնարավոր է միայն հիգիենիկ կանոնների խստիվ պահպանման եւ մոր սուր վարման բացակայության դեպքում: