Ախտանիշները
Բարդությունների առաջացման դեպքում դեպքերի 90% -ի դեպքում արյան բարձր ճնշումը գործնականում չի արտահայտվում: Երբեմն կարող է առաջանալ սեռական հիպերտենզիայի (շատ բարձր ճնշման), շնչառական գլխացավերի, սրտխառնոցի եւ բորբոքված տեսողության հետ: Բուժման բացակայության դեպքում արյան բարձր ճնշումը վնասում է ներքին օրգաններին եւ բարդությունների զարգացմանը (հիվանդների 20% -ով). Սրտի եւ երիկամների հիվանդություն, նյարդային համակարգի ոչնչացում կամ հարված: Եթե հիպերտոնիան որոշ այլ հիվանդությունների հետեւանք է, ապա նրա ախտանիշները ենթարկվում են հիմքում ընկած պաթոլոգիայի պատկերին: Հիպերտոնիան շատ տարածված հիվանդություն է, որը ազդում է բնակչության 10-15% -ի վրա: Արյան բարձր ճնշման (CD) բարդությունները մահվան հիմնական պատճառը են: Հիվանդության զարգացումը կապված է այնպիսի ռիսկային գործոնների հետ, ինչպիսիք են `
• տարիքը, CD- ի մակարդակը սովորաբար ավելանում է տարիքի հետ, սակայն այն չպետք է դիտարկվի որպես ծերության տարիքի բարձր CD- ի թվերի նորմ:
• քաշը `CD- ով գերազանցող մարմնի քաշ ունեցող անձանց մոտ.
• մրցավազք - աֆրիկյան ծագման ամերիկացիները, օրինակ, հիպերտոնիան, ավելի հավանական են, քան եվրոպական արմատներ ունեցողները:
Հիմնական հիպերտենզիա
Արյան բարձր ճնշման ունեցող հիվանդների ավելի քան 90% -ը տառապում է հիմնական հիպերտոնիկայով, որը զարգանում է ակնհայտ պատճառներով: Ընտանեկան պատմության, գիրության, ալկոհոլի չարաշահման եւ շրջակա միջավայրի գործոնները որոշակի դեր են խաղում:
Այլ պատճառներ
• Սարսափելի հիպերտենզիա առաջանում է արյան անոթի որոշակի տիպի վնասվածք, որը հայտնի է որպես ֆիբրինոիդային նեկրոզ:
• Հղիություն: Բարձր CD- ն բարդացնում է հղիության մոտ 5-10% -ը եւ, որպես պլասենցայի վնասվածք ունեցող խիստ սինդրոմի բաղադրիչ, մոր եւ պտղի համար բարձր ռիսկ է ներկայացնում:
Հիպերտոնիան կարող է երկրորդական ախտանիշ լինել.
• երիկամների պաթոլոգիա;
• էնդոկրին խցերի ուռուցքները, որոնք գաղտնազերծում են հորմոնները, որոնք ազդում են մարմնում ջրային աղ նյութափոխանակության վրա կամ նմանատիպ ադրենալինով ազատում են նյութերը.
• որոշակի դեղամիջոցներ կիրառելը.
• բնածին անոմալիաներ:
Արյան ճնշումը չափվում է սփիգիմոմանոմետրով: Այս սարքը գրանցում է երկու ճնշման արժեքներ սնդիկի միլիմետրերում (մմ Hg), առաջինը, սրտի խտության բարձրության վրա, systole- ում, երկրորդը `հանգստացմամբ` diastole- ում: Հիպերտենզիայի ախտորոշման ժամանակ հաշվի են առնվում երկու փոփոխականները: Հիպերտոնիայի դեպքերի միայն մեկ երրորդը կարող է հայտնաբերվել եւ ախտորոշվել: Ախտորոշման համար տարբեր պայմաններում բավարար արյան բարձր ճնշման եռաչափ գրանցում է:
Այլ հարցումներն են `
- սպիտակուցների համար մեզի վերլուծությունը.
- երիկամների ֆունկցիայի պարամետրերի արյան ստուգում;
- կրծքագեղձի ռենտգեն եւ ԷԿԳ `սրտի ընդլայնումը հայտնաբերելու համար:
Արյան ճնշումը չափելու սխալներ կան: Կեղծ արժեքները կարելի է ձեռք բերել սառը սենյակում `լիարժեք միզապարկով կամ շատ փոքր բռնակով: Շտապ բուժման կարիք ունեցող հիվանդները ներառում են `
• մոտ 250/140 մմ Hg արյան ճնշման հիվանդներ: արվեստը: չարորակ հիպերտոնիկ հիվանդությամբ: Նրանք կարող են զգալի փոփոխություններ կատարել ֆրոնուսում եւ երիկամային անբավարարությամբ uremia- ով (արյան մեջ ավելցուկային քերալների եւ այլ ազոտային նյութերի առկայության դեպքում);
• ներքին օրգանների (սիրտ, երիկամներ) երկրորդական վնասվածք ունեցող եւ շուրջ 220/110 մմ Hg ճնշման մակարդակ ունեցող հիվանդներ: Արվեստ.
Ոչ դեղագործական մեթոդներ
Միջին չափի հիպերտոնիկ հիվանդություն ունեցող հիվանդները (diastolic ճնշումը մինչեւ 95-110 մմ Hg) անմիջականորեն ռիսկի չեն ենթարկվում, այնպես որ կարող եք փորձել հասնել նպատակային CD- ների արժեքներին, առանց այլ միջոցների օգտագործելով թմրադեղերի.
• քաշի կորուստ.
• աղի ընդունման սահմանափակում.
• ճարպային սննդի սահմանափակում.
• ալկոհոլի սպառման սահմանափակում.
• բանավոր հակաբեղմնավորիչների հրաժարում;
• ֆիզիկական ակտիվություն:
Եթե ցանկալի արդյունքը չի հասնում երեք ամսվա ընթացքում, անհրաժեշտ է դեղեր սահմանել: Արյան ճնշումը վերահսկելու համար օգտագործվում են diuretics եւ կալցիումի արգելափակումները:
Բուժման առավելությունները
Բուժումը պետք է լինի երկարատեւ, եւ հավանաբար, ողջ կյանքի ընթացքում: Հաճախ մարդիկ դեղորայք են ստանում 30-40 տարի: Ռացիոնալ թերապիայի օգուտները ներառում են `
• մահացության նվազում, հատկապես ծանր հիպերտոնիկ ունեցող ծխողների շրջանում.
• սրտի անբավարարության եւ ուղեղային արյունահոսության վտանգի նվազեցում;
• նվազեցնել երիկամների անբավարարության առաջացման վտանգը:
Այնուամենայնիվ, նույնիսկ ախտանիշների լավ հսկողության դեպքում, հիպերտոնիան կարող է վատ զգալ, հատկապես, եթե դա զգացվում է թմրանյութերի կողմնակի ազդեցությունները, մասնավորապես `
- հոգնածություն `բետա-բլոկլերներ ընդունելու ժամանակ;
- չոր հազի - ACE inhibitors- ի օգտագործմամբ;
- հետապնդում;
- խնդիրներ ունեցող պոտենցիալ, ինչը կարող է լինել շատ դեղերի կողմնակի ազդեցություն:
Ճնշման մոնիտորինգ
Հաճախ հիվանդները սխալմամբ հավատում են, որ նրանք կարող են հեշտությամբ պահպանել արյան ճնշումը հսկողության ներքո: Թիրախային կայուն արժեքների ձեռքբերումը բավական դժվար է: Չնայած մի շարք թմրանյութերի գոյությանը, միայն 20% դեպքերում կարելի է հասնել դիաստոլիկ ճնշման արժեքին `90 մմ-ից պակաս RT- ից: Արվեստ. Հիվանդների 60% -ում արյան ճնշումը տատանվում է չափավոր մակարդակով (diastolic ճնշում 90-109 մմ Hg), իսկ 20% -ը `վատ արդյունքներ (ավելի քան 110 մմ Hg):
Երբ արյան ճնշումը կայունանում է, բուժքույրը կարող է կրկին գրել դեղերը: Հիպերտոնիայի հետեւանքները կարող են կանխվել հիվանդության վաղ ախտորոշմամբ: Բուժման բացակայության դեպքում արյան բարձր ճնշումը մեծացնում է վաղաժամ մահվան վտանգը (մինչեւ 70 տարի): Այնուամենայնիվ, համապատասխան բուժում ունեցող հիվանդների մեծամասնությունը նորմալ կյանք ունեն, առանց բարդությունների: Հիպերտոնիայում մահվան հիմնական պատճառներն են հարվածը (45%) եւ սրտամկանի ինֆարկտը (35%): Ավելի բարենպաստ կանխատեսումներ ունեցող մարդկանց խմբերը ներառում են `երիտասարդ հիվանդները. տղամարդիկ: Կանայք, որոնք ընդունում են բանավոր հակաբեղմնավորիչները, ավելի շատ են հարվածում կամ սրտամկանի ինֆարկտում, հատկապես եթե ծխում են:
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Մեղմ հիպերտոնիայի բուժման տվյալների վերլուծությունը ցույց է տվել, որ դիաստոլիկ ճնշման նվազում է 5-6 մմ Hg- ով: Արվեստ. հանգեցնում է հետեւյալ արդյունքների.
• ինսուլտի ռիսկի 38% -ով կրճատում.
• կորոնար սրտի հիվանդության ռիսկի 16 տոկոս նվազում:
Հիպերտենզիայի բացառումը, 80 տարեկան հասակում բոլոր չափահասները պետք է պարբերաբար (տարեկան հինգ անգամ) իրականացնում են արյան ճնշման չափումներ: Սահմանային արժեքների որոշում կամ արյան ճնշման մեկ աճ, անհրաժեշտ է ուշադիր մոնիտորինգ: